來源丨生命時報（ID：LT0385）

痛風，是一種無法言喻的“痛”。有人年輕時患痛風，因為控制得好沒怎么犯過，但年紀大了，這種痛又找上門了。

檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們的血尿酸水平只比正常值略高，降至正常值后，關(guān)節(jié)依然在腫痛。

其實，這種情況臨床上叫做“假痛風”。

真假痛風怎么區(qū)分？哪些因素在影響痛風風險？怎么控制體內(nèi)的尿酸？《生命時報》采訪專家，為你一一解答。

    受訪專家

武漢市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 高明松

中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院教授 范志紅

    痛風也有真假之分

痛風是體內(nèi)尿酸合成過多或排泄不良時，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及其他組織中引發(fā)的炎性疾病，是一種代謝性疾病，多見于高尿酸血癥者，常會反復(fù)發(fā)作，與遺傳、高嘌呤飲食、過量飲酒、服用某種藥物等均有相關(guān)。

假性痛風，學(xué)名“焦磷酸鈣沉積病”，是關(guān)節(jié)炎的一種形式，由關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜及關(guān)節(jié)周圍組織的焦磷酸鈣沉積所致，與尿酸鹽結(jié)晶無關(guān)。

發(fā)病與遺傳、外傷、代謝障礙等因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退變相關(guān)，比如原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)、甲狀旁腺功能亢進等。

真假痛風有很多相似之處，比如關(guān)節(jié)會紅、腫、熱、痛，但區(qū)別也很明顯，可通過幾“看”來分辨。

1、看年齡

真痛風“青睞”中壯年，絕經(jīng)期后女性也較多見。假性痛風多發(fā)于老年人，且年齡越大發(fā)病率越高，50歲以下人群少見。

男性起病年齡較輕，多表現(xiàn)為雙下肢關(guān)節(jié)急性發(fā)作；女性多在老年期發(fā)病，以慢性炎癥為主要表現(xiàn)。

2、看關(guān)節(jié)

真痛風好發(fā)于小關(guān)節(jié)，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)，還可能累及踝關(guān)節(jié)、足背關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。

假性痛風常在膝關(guān)節(jié)、髖部、肩部等單個大關(guān)節(jié)發(fā)病，尤其是膝關(guān)節(jié)。

3、看疼痛

假性痛風急性期的關(guān)節(jié)腫脹和壓痛發(fā)展快速，可在6~24小時達到高峰，一般1~2周可自行緩解，但其疼痛相對較輕，還可能出現(xiàn)晨僵、屈曲攣縮等表現(xiàn)。

4、看“結(jié)石”

大多數(shù)痛風患者的關(guān)節(jié)周圍會有晶體沉積，時間久了還可能出現(xiàn)痛風石，假性痛風很少出現(xiàn)由晶體沉積形成的硬結(jié)節(jié)。

實際上，假性痛風很常見，只是并非都能被發(fā)現(xiàn)。部分患者也會同時患上真假痛風。

“假性痛風”屬于關(guān)節(jié)退行性病變，一旦出現(xiàn)癥狀，患者需進行藥物或手術(shù)治療，否則，除了引發(fā)不能逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)損傷外，還可形成囊腫、骨刺以及軟骨缺損，甚至增加骨折風險。

    什么決定了痛風風險

很多人認為，痛風都是飲食不當引起的，其實并非如此。

1、體內(nèi)尿酸超標

人體的尿酸主要有兩個來源，一是內(nèi)源性，主要由體內(nèi)物質(zhì)代謝而來；二是外源性，從富含核苷酸的食物中分解而來。

①尿酸生成增多

嘌呤代謝過程中關(guān)鍵酶的缺陷，會造成尿酸生成增加。高嘌呤飲食也可以導(dǎo)致尿酸升高，如大量食用海鮮等。

②尿酸排泄減少

長時間服用利尿藥等，可造成腎臟排泄尿酸減少，導(dǎo)致高尿酸血癥。乳酸或酮酸濃度增高時導(dǎo)致尿酸的排泄減少，易引起高尿酸血癥。

一些慢性疾病患者也容易出現(xiàn)高尿酸血癥。

2、男性更易患病

雌激素有助促進腎臟排泄尿酸，降低血尿酸水平，所以女性在對抗高尿酸血癥方面，有著先天優(yōu)勢。

男性體內(nèi)占主導(dǎo)地位的是雄激素，雄激素會抑制腎臟對尿酸的排出，導(dǎo)致尿酸的代謝效率降低，加快尿酸結(jié)晶的形成和沉積，更容易招來痛風。

有時雖然沒有痛風發(fā)作，但尿酸超標的患者仍然應(yīng)該就醫(yī)治療。以下８類人群應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸濃度：

60歲以上的人群。

肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。

高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗塞、腦出血）病人。

糖尿?。ㄖ饕牵残吞悄虿。?/span>

原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的患者，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。

腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石患者。

有痛風家族史的人。

愛喝酒吃肉中老年人群。

凡屬于以上任何一種情況，均應(yīng)主動去醫(yī)院查查尿酸。

    怎么讓尿酸值降下來

不管是否發(fā)生過痛風，一旦發(fā)現(xiàn)尿酸增高，就應(yīng)及早預(yù)防和控制，以防耽誤病情。

想要把尿酸值控制在合理范圍，其實并不難，建議生活中從以下3個方面入手。

1、吃東西要“管住嘴”

血尿酸80%來源于人體細胞代謝后的廢棄物，20%來源于食物。

高嘌呤食物，高尿酸和痛風的人應(yīng)該完全避免；中嘌呤食物，應(yīng)該嚴格限量，在急性發(fā)作期不能食用；低嘌呤食物，可以放心食用。

多喝水、多排尿有助于增加尿酸的排泄，減少尿酸鹽在腎臟和尿路的沉積。每天的飲水量建議達到2000毫升以上。

還要遠離酒精，堅持低鹽飲食，減少熱量攝入，盡量避免辛辣刺激的食物，不要讓自己過度疲勞。此外，還可以適當補充B族維生素和維生素C。

2、避免高危因素影響

高尿酸患者要積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖和慢性腎病等高危影響因素，就醫(yī)時要告知醫(yī)生病情。

一般認為，出現(xiàn)以下情況需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：

沒有痛風，調(diào)整生活方式3～6個月后尿酸仍然高（血尿酸超過420微摩爾/升）；痛風患者血尿酸超過360微摩爾/升；嚴重痛風患者血尿酸超過300微摩爾/升。

有高血壓、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、尿酸性腎石病等合并癥之一，血尿酸水平超過480微摩爾/升者，建議將血尿酸控制在360微摩爾/升以下。

無合并癥，但血尿酸水平高于540微摩爾/升者，建議血尿酸控制在420微摩爾/升以下。

3、改變生活習(xí)慣

秋季室內(nèi)外溫差大，此時應(yīng)注意保暖，夜晚睡覺時要蓋好被子。因為溫暖環(huán)境會增加尿酸溶解度，寒冷環(huán)境會使尿酸析出，形成結(jié)晶。

尿酸值超標者應(yīng)多進行散步、打太極拳、跳廣場舞等有氧運動，但不宜劇烈。

高尿酸患者常合并其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血癥等，劇烈運動會導(dǎo)致心肌缺血、血壓升高，帶來健康風險。部分痛風病人的骨骼被尿酸嚴重腐蝕，運動需要量力而行。

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