凌晨三點半，一場由墨西哥與波蘭的世界杯球賽正激烈展開，翌晨坐在懶人沙發(fā)上，邊喝啤酒邊吃著零食，心情激動起伏。中場休息，從地上騰起準備上廁所的時候，他突然感到眼前一黑，心臟怦怦怦地快要跳出胸腔。

他想起了前陣子頗為轟動的新聞，《中國高血壓臨床實踐指南》把原先成人高血壓診斷標準從140/90mmHg下調為130/80mmHg。而他的血壓剛好在這個區(qū)間內，一夜之間，他成了高血壓人群。

作為90后，他怎么也沒想到自己犯了老年人犯的毛病，往后只要身體稍有不適，都會提醒他身體里有顆隱藏的地雷。

實際上，高血壓越來越年輕化是個不爭的事實。

根據這份“指南”，上海市第十人民醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師張毅說道：下調標準后，國內的高血壓人群很可能從目前的2.5億人翻番至近5億人。

    高血壓標準，升了又降了

11月13日，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會等共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》認為，應該將中國成人的高血壓診斷界值由“≥140/90mmHg”下調至“≥130/80mmHg”，引發(fā)了社會和學界的激烈討論。

在看到這條新聞的時候，翌晨趕緊拿出體檢報告，自己的血壓是137/88mmHg，按照此前國內采用的高血壓診斷標準140/90mmHg，這一結果尚在體檢單備注的參考區(qū)間內，根據新標準，他又剛好進入“新高壓人”的陣營。

不過，11月15日晚，國家衛(wèi)健委回應稱，目前，國家沒有對成人高血壓診斷標準進行調整。翌晨突然糊涂了——健康的血壓是多少？血壓在130—139mmHg/80—90mmHg之間到底算不算高？

需要知道，“指南”與衛(wèi)健委提出的標準，是處于不同的考量，前者是科研的建議，后者則是考慮實際醫(yī)療情況提出的實施標準。

根據第一財經的報道，中國高血壓聯(lián)盟主席、上海市高血壓研究所所長王繼光說，130/80mmHg的診斷標準是2017年美國提出的，目前沒有任何一個國家跟進這個標準，他認為，下調診斷標準不符合我國高血壓控制的國情，且會大幅增加高血壓防控的疾病負擔。

血壓由心房收縮和擴張推動血液流動形成。

事實上，高血壓標準并非一成不變，在中國，1977年的標準是160/95mmHg，直到1997年時才調整為了140/90mmHg。

為什么標準一直變化？關于高血壓的研究，至今都是一項醫(yī)學難題。隨著科學研究的深入以及社會環(huán)境的變化，標準也在變化。

根據《劍橋世界人類疾病史》，在過去很多個世紀，人們估算血壓的唯一途徑是通過對脈搏的感知。

在古代中國，診脈一直是作為判斷疾病的重要方法之一；而西方則認為，高而緊的脈搏，是腎臟出問題的征兆。直到1896年血壓計發(fā)明，人們才逐漸對高血壓與心血管疾病的關系有了初步認知。

把脈，一直是爭議診斷的主要方式之一。

但最早發(fā)現(xiàn)高血壓與死亡關聯(lián)的，竟然是美國的一家保險公司。

1930年代，美國的保險公司對人群壽命值的評估做了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)了血壓值140/90mmHg的人在20年后比血壓值120/80mmHg的人死亡率高1倍，而血壓值160/95mmHg的人比血壓值120/80mmHg的人死亡率高2.5倍。因此，保險公司建議血壓水平持續(xù)高于同齡人15mmHg的申請人應該進一步接受審查。

但這件事情被醫(yī)學界重視，還要等到1945年美國總統(tǒng)羅斯福因為腦溢血死亡。當他出事時，血壓值已經高達300/190mmHg，直接引發(fā)了腦溢血。羅斯福的死震撼了學術界、醫(yī)學界，美國國立心肺及血液研究中心便是在這一時期開展了心臟研究項目。

1957年，這項研究發(fā)現(xiàn)終于發(fā)現(xiàn)，血壓達到160/95mmHg，腦卒中風險就會增加2倍多，冠心病發(fā)生風險增加3倍。又經過20年的研究和爭議，直到1978年，世界衛(wèi)生組織（WHO）采納了160/95mmHg這個數(shù)值，將其作為全世界第一個高血壓標準。只不過，此后，爭議仍在繼續(xù)。

1998年，第七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會在日本召開，確定了第二代高血壓診斷標準為140/90mmHg，該標準一直沿用至今。

廣東省人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師陳魯原在回應《新京報》采訪時說，高血壓定義140/90mmHg是基于多項隨機對照試驗的證據得出的，必須滿足，“對這些血壓值的患者進行治療是有益的”，并且“益處明確地超過了治療帶來的風險”且“需要治療的人群數(shù)量在總人口中的占比適當”。

而對于“指南”定下的新標準，不少學者認為，這個標準是說，當血壓達到這個數(shù)值，可以開始藥物治療。而此次指南，其實更應該看成是一個血壓調控的目標，不作為治療、吃藥的臨界點。

    血壓與現(xiàn)代生活

回想起居家辦公的半個月，翌晨過上了每天晝夜顛倒的生活。一天始于下午三四點，每天到天亮了才開始睡覺，睡覺中，伴隨著時而醒來回復下客戶的消息，推進工作。一開始他覺得挺舒服，但沒過幾天他突然覺得整個人恍恍惚惚。

2017年，在國際公共衛(wèi)生創(chuàng)新發(fā)展論壇上，一份關于“中國高血壓流行病學和防控現(xiàn)狀”的報告提到：

62%的腦卒中死亡由高血壓直接導致，49%的心肌梗死由高血壓直接導致。而高血壓可使冠心病患病風險增加20%，缺血性和出血性腦卒中風險分別增加39%和54%。此外，隨著血壓的升高，缺血性心臟病和腦卒中的發(fā)病率呈線性升高的趨勢。

高血壓的危害，已經逐步為人所知。

2017年中國高血壓年會調查數(shù)據顯示，25—34歲的男性中高血壓患病率已經超過20%；2019年的一份《中國中青年心腦血管健康白皮書》數(shù)據顯示，20—29歲的心血管病高風險人群占比已經達到15.3%，年輕群體已然是高血壓風險人群之一。

為什么年紀輕輕會得高血壓呢？事實上，在高血壓防治指南中，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其中，90%的患者都是找不到確切原因的原發(fā)性高血壓。

在《人體的故事：進化、健康與疾病》一書中，人類進化學家丹尼爾·利伯曼認為，從進化角度來說，高血壓、糖尿病、心臟病的爆發(fā)，本質上都是人體與環(huán)境不匹配造成的失配性疾病。

農業(yè)革命和工業(yè)給人類社會帶來的進步是飛躍性的，人們不僅能吃飽飯，現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展也讓人的壽命大大提高。但相比起人類漫長的進化史，工業(yè)革命不過200年歷史，帶來的生活轉變卻是翻天覆地的，人類基因不得不面對快速變化的環(huán)境，因此許多不適配的健康問題出現(xiàn)了。

通俗來講，人體進化跟不上社會發(fā)展速度，我們屬于舊石器時代的身體，或許不足以適應如此巨變的現(xiàn)代生活。

就像頸椎病、腰椎間盤突出等是人類直立行走的代價，高血壓也是現(xiàn)代生活方式引發(fā)的一種疾病。比如現(xiàn)在學界探討中，過度鹽分（鈉）的攝入、過量飲酒、抽煙、熬夜、長期精神緊張、缺乏運動、營養(yǎng)過剩等現(xiàn)代生活問題都可能是導致高血壓的重要原因。

對于中國人來說，相比起全世界，國民高血壓的一大影響因素便是我國居民鈉鹽攝入量一直居高不下，中式烹飪方式帶來的鹽分超標，遠遠超過世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦量每日6g的2倍以上。

但更為深層的原因，恐怕還在于個體以及環(huán)境的綜合作用。翌晨的工作是一名銷售員，熬夜看球、喝啤酒配垃圾食品，只不過是他緩解壓力的報復性行為。心理壓力越大，越覺得需要補償，哪怕不睡覺只是跟朋友們在群聊里互相吐槽，也不想早點睡覺；工作越來越失去意義，便只想掌握片刻忘我的狂歡。

這樣的生活方式，只是無數(shù)年輕人的一個縮影。

北京大學人口研究的一篇論文《中國人口轉變、經濟發(fā)展與慢性病增長》指出：我們常常關注的是個體層次危險因素對健康的作用，但實際上，宏觀社會經濟和物質環(huán)境因素是起著根本決定性作用的上游因素。

社會高速發(fā)展下，高血壓逐漸找上了年輕人。

    快樂生活上了鎖

當夜幕逐漸降臨，每個城市的空地上，就會憑空長出一群體格健壯、談笑風生的大爺大媽。這時候，總有神情疲憊的年輕人在旁邊失魂落魄地看著，翌晨便是其中一個。

如今再想到自己早已散裝的身體，翌晨不禁生出一種更加明確的悲傷。

雖然國家衛(wèi)健委于11月15日否定了高血壓界定標準，維持了140/90mmHg的數(shù)據，也就是說，根據實際情況，不到140/90mmHg，一般不接受藥物治療。但這并不意味著低于140/90mmHg就沒有問題。

2008年，美國著名高血壓專家提出了將高血壓前期細分為兩級：1級血壓水平為120—129/80—84mmHg，2級血壓水平為130—139/85—89mmHg；《中國高血壓防治指南》將血壓在120—139/80—89mmHg的范圍稱作“正常高值血壓”。

即便是在診斷但“正常高血壓”內，一些高血壓的作用可能在悄然發(fā)生。中南大學湘雅醫(yī)院心內科一篇《由百年高血壓診斷標準的變遷引發(fā)的思考》的論文中提到一項臨床發(fā)現(xiàn)，在很多高血壓前期，已經出現(xiàn)心、腦、腎、大動脈及視網膜動脈等多個靶器官損害，最終導致心腦血管系統(tǒng)結構和功能異常的疾病。

根據《中國心血管健康與疾病報告2021》，中國高血壓患者知曉率、治療率和控制率的數(shù)據，分別是51.6%、45.8%、16.8%，這意味著有一半的高血壓患者不知道自己的情況。

北京天壇醫(yī)院心血管醫(yī)生張之瀛在短視頻平臺上做相關科普，在連麥的時候，他遇到的大多數(shù)患者，都表示要是早點知道就好了。事實上，高血壓是“影子殺手”，它經常悄然到來，到身體感受到不適的時候，往往已經形成危害。

而“指南”援引的調查數(shù)據還顯示，35—64歲無高血壓人群中，血壓值在收縮壓130—139mmHg和/或舒張壓在80—89mmHg的人群，有65%在15年間進展成了高血壓。

由此看來，下調診斷標準是出于“預防”的理念，是為了給年輕人一些警告。

在逐漸了解高血壓及其后果之后，翌晨痛下決心改變生活方式。他感謝“指南”的調整，讓他可以及時調整自己，把運動和早睡提上日程。根據新“指南”，80%的生活方式干預、20%用藥，可以避免更多人發(fā)展成嚴重疾病。

而2020年世界高血壓聯(lián)盟的官方雜志《JCH》上刊發(fā)的文章指出，減少鹽分的攝入以及加強適當運動等生活措施的干預手段是最經濟實用的方式。

據這份研究，多鍛煉，每減重5kg，可以使血壓降低6.3/3.4mmHg；而每攝入4.4g減鈉鹽，可以降低血壓5.4/2.8mmHg。

方法有了，剩下的便是漫長的自律生活。

在最近的一期視頻中，張之瀛大夫依然向粉絲分享自己預防高血壓的生活方式，那天天氣很冷，吃完一頓羊肉火鍋，他吃得有點飽，當天晚上，他趕緊去游泳池，一口氣游了幾千米。高度的自我控制能力，讓粉絲驚嘆不已。

翌晨一邊給自己積極的心理暗示，一邊為僅有的放縱和解壓機會即將消失感到悲傷——

熬夜打游戲、啤酒配燒烤的快樂，統(tǒng)統(tǒng)要戒掉了。

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