世界上最讓人害怕的“箭頭”在哪兒呢？

它不在馬路上（交通標(biāo)志），不在商場中（安全出口），更不在股市里（上漲下跌）。

而是在——你的體！檢！報(bào)！告！里！

體檢報(bào)告里要是出現(xiàn)向上（↑）或者向下（↓）的小箭頭，通常意味著這個(gè)指標(biāo)不正常了（也就是超出“正常值”范圍）。

要是這個(gè)指標(biāo)還和腫瘤有關(guān)，那可就讓人坐立不安、茶飯不思了……

不過，體檢報(bào)告里的各種“腫瘤標(biāo)志物”到底啥意思？真能提前發(fā)現(xiàn)癌癥嗎？要是出現(xiàn)小箭頭，就說明得了癌癥嗎？今天咱們就來好好聊聊。

很多人一看到“腫瘤標(biāo)志物”這幾個(gè)字，就覺得它是那種“一旦有異常，就說明有腫瘤”的東西。

其實(shí)，腫瘤標(biāo)志物是一種生物分子，每個(gè)人（不管健不健康）身體里都有。

當(dāng)身體里出現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，或者正常細(xì)胞受到腫瘤環(huán)境刺激時(shí)，這些分子的數(shù)量就會(huì)增多，這樣在血液或尿液里就能檢測到了 [ 1 ] 。

不同的“腫瘤標(biāo)志物”分布在人體不同的組織和器官里，對應(yīng)著不同類型的腫瘤。

每一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，可能對應(yīng)一種或幾種腫瘤。

當(dāng)我們身體的細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，對應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物可能會(huì)異常升高，這時(shí)報(bào)告單里就會(huì)出現(xiàn)煩人的“↑”啦。

常見的腫瘤標(biāo)志物及對應(yīng)的不同身體部位腫瘤有 [ 2 ] ：

癌胚抗原（CEA）：胃腸道腫瘤（尤其結(jié)腸癌）、卵巢相關(guān)的黏液性癌、乳腺癌、胰腺癌、甲狀腺癌和肺癌等。各種炎癥也可能使其升高。

癌抗原 19 - 9（CA19 - 9）：胰腺癌、膽囊癌、膽管癌、胃癌等；

癌抗原 125（CA125）：卵巢癌。一些良性婦科疾病和吸煙也可能使其升高。

甲胎蛋白（AFP）：肝癌，生殖細(xì)胞腫瘤。急、慢性病毒性肝炎也可能使其升高。

前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺癌。良性前列腺增生、前列腺炎也可能使其升高。

人附睪蛋白（HE4）：卵巢癌。

鱗狀相關(guān)抗原（SCC）：頭頸部、肺部及其他部位的鱗癌。

胃蛋白酶原 I 和 II：胃癌。慢性萎縮性胃炎也可能使其升高。

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤及其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

細(xì)胞角蛋白 19 片段（CYFRA 21 - 1）：監(jiān)測肺癌復(fù)發(fā)。

癌抗原 15 - 3（CA15 - 3）：乳腺癌

癌抗原 72 - 4（CA72 - 4）：胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌

身體各部位腫瘤及相關(guān)腫瘤標(biāo)志物

答案很明確：不一定！

腫瘤標(biāo)志物，說到底，只能起到“提醒”或“預(yù)警”的作用，而不能“確認(rèn)”和“診斷”。這是因?yàn)椤?/p>

有些標(biāo)志物，太敏感！

就算沒得腫瘤，只是有點(diǎn)炎癥，某些標(biāo)志物也可能出現(xiàn)“小箭頭”。

比如，一些有胰腺炎、膽囊炎、膽管結(jié)石等非癌性疾病的患者，CA19 - 9 也會(huì)升高；而某些確診肝癌患者的 AFP 并不一定會(huì)升高。

而且，用藥、感染、某些肝臟或腎臟疾病等也可能導(dǎo)致一些標(biāo)志物指標(biāo)升高。

所以，如果把腫瘤標(biāo)志物用于癌癥的篩查，可能會(huì)引起恐慌，導(dǎo)致過度診斷和過度檢查，反而對健康造成不必要的損害。

有些標(biāo)志物，不“專一”！

此外，就像前面說的，有些腫瘤標(biāo)志物只和某一種癌癥有關(guān)：比如前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺癌的特異性標(biāo)志物。

但也有一些標(biāo)志物和好幾種不同的癌癥都有關(guān)，比如大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等都可能讓癌胚抗原（CEA）升高——也就是腫瘤標(biāo)志物和某種腫瘤并不是一一對應(yīng)的。

所以，如果只看某個(gè)或某幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物，并不足以診斷癌癥，既可能漏診，也可能誤診。

每種癌癥都有特定的篩查方法，要是方法選得不對，就沒法早期發(fā)現(xiàn)癌癥。

不論腫瘤標(biāo)志物正常還是異常，都需要根據(jù)癌癥的種類，制定相應(yīng)的篩查方案，結(jié)合進(jìn)一步檢查，才能確診或排除癌癥。

事實(shí)上，腫瘤標(biāo)志物能在一定程度上發(fā)揮“預(yù)警”作用，功勞已經(jīng)很大了。

此外，它還可以用來監(jiān)測癌癥的復(fù)發(fā)、反映病情的進(jìn)展和治療的效果。

例如，某些血液腫瘤標(biāo)志物水平降低，可能表示癌癥對治療有反應(yīng)；而治療結(jié)束后如果再次升高，可能提示癌癥復(fù)發(fā)。

如果出現(xiàn)下面這些情況，就需要進(jìn)一步檢查：

有相關(guān)癌癥的家族史

出現(xiàn)相關(guān)癌癥的癥狀或體征

連續(xù)或多次檢查，某些標(biāo)志物水平持續(xù)升高

某些標(biāo)志物水平有較大程度（比如數(shù)倍或數(shù)十倍）升高

多個(gè)標(biāo)志物水平均升高

而不同癌癥的篩查方案如下：

肺癌

胃癌

結(jié)直腸癌

肝癌

乳腺癌

食道癌

甲狀腺癌

宮頸癌

胰腺癌

腦部腫瘤

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們壽命的延長，腫瘤越來越成為一種“常見”的慢性疾病 [ 3 ] 。

體檢報(bào)告中，如果腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)“小箭頭”，別害怕，別焦慮——它只是幫你盡早發(fā)現(xiàn)癌癥的“蛛絲馬跡”，讓你有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的機(jī)會(huì)。

希望我們每個(gè)人都能健康生活，遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)，多些幸運(yùn)，少些遺憾。

審稿專家：杜鵬

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

1.Hoon H. Sunwoo, Mavanur R. Suresh, Cancer Markers, in The Immunoassay Handbook ( Fourth Edition ) , 2013

2.Lori J. Sokoll, Daniel W. Chan, Tumor markers, in Contemporary Practice in Clinical Chemistry ( Fourth Edition ) , 2020

3. 國家癌癥防控平臺(tái) .http://www.chinancpcn.org.cn/home

* 騰訊醫(yī)典內(nèi)容團(tuán)隊(duì)出品

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