對不少糖尿病患者來說，“控糖”仿佛是治療的核心，但他們往往忽略了另一個同樣致命的對手——低血糖。特別是老年糖尿病患者，低血糖的風險更高，癥狀更隱蔽，后果也更嚴重，堪稱潛伏在身邊的“隱形殺手”。

老年“血糖感知”能力下降

老年糖尿病患者是低血糖的高發(fā)群體，這并非巧合。

首先，隨著年齡增長，老年人身體機能逐漸衰退，肝臟和腎臟清除降糖藥物的能力降低，導致藥物代謝變慢。

其次，老年人的“血糖感知”能力會減弱，當血糖開始下降時，身體發(fā)出的預警信號變得遲鈍或不明顯，等老人自己察覺到，情況可能已經(jīng)很危險了。

另外，老年人消化功能減弱，或者因牙齒問題導致進食不足，多種藥物之間的相互作用也可能增加低血糖的風險。

不典型癥狀，致命后果

當糖尿病患者的血糖值低于3.9mmol/L時，就進入了低血糖范疇，需要立即干預。

一般來說，低血糖可能引發(fā)心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等“交感神經(jīng)興奮”癥狀。但在老年患者身上，這些信號常常不典型，甚至完全沒有。他們可能只表現(xiàn)為頭暈、乏力、胸悶，或者情緒異常，比如焦慮、煩躁、易怒、行為古怪等。這些癥狀很容易被當成“老糊涂”或“心情不好”，從而耽誤了寶貴的救治時間。

一旦低血糖發(fā)展到嚴重階段，后果不堪設想?；颊邥霈F(xiàn)嗜睡、意識模糊、抽搐，最終陷入昏迷，甚至直接死亡。

這個過程中，大腦會因缺乏能量供應受損，還可能誘發(fā)心肌梗死、心律失常、腦卒中等急性心腦血管事件。更常見的是，患者因頭暈、乏力站立不穩(wěn)，跌倒導致骨折或外傷，嚴重影響晚年生活質(zhì)量。

防患于未然，把預防作為第一道防線

低血糖的發(fā)生是漸進過程，所以預防遠比治療重要。對老年糖尿病患者及其家屬來說，建立完善的預防策略很關鍵。

首先，制定個體化血糖目標。

不要盲目追求“嚴格控糖”，對于有嚴重低血糖病史、預期壽命較短或伴有嚴重并發(fā)癥的老年患者，醫(yī)生通常會個體化放寬血糖控制目標。比如，可根據(jù)病情將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標設定在8.0%左右，而非一刀切要求達到7.0%以下。這樣能在有效控制長期并發(fā)癥的同時，最大程度降低低血糖風險。

其次，保持均衡飲食與合理運動。

飲食上，要定時定量進餐，避免漏餐或延遲進餐。注射胰島素的患者，要學會根據(jù)進食量和時間靈活調(diào)整胰島素用量；如果經(jīng)常在后半夜或清晨出現(xiàn)低血糖，可考慮在晚餐或睡前適當增加主食或富含蛋白質(zhì)的食物。

運動方面，選擇規(guī)律、適度的運動，比如散步、太極拳。避免在空腹或血糖控制不佳時運動。如果運動時間超過一小時，應提前或中途適當加餐。

還要注意，老年糖尿病患者應嚴格限制飲酒，尤其嚴禁空腹飲酒。因為酒精會抑制肝臟的糖異生作用，還會和一些降糖藥產(chǎn)生反應，極易導致低血糖。

第三，外出時做好充分準備。

不管是旅游還是日常外出，都要把安全放在首位。糖尿病患者記得隨身攜帶“三件套”：快速血糖儀、糖果或餅干等食品，以及一張個人信息卡（或佩戴手環(huán)）。卡片上應注明姓名、診斷、緊急聯(lián)系人及電話等。盡量和家人或朋友結伴外出，如果參加旅行團，務必提前告知領隊和導游自己的病情，以便突發(fā)狀況時能及時得到幫助。

認識低血糖的危害，掌握科學的預防方法，是每一位老年糖尿病患者和家屬的必修課。要保持定期監(jiān)測血糖的習慣，了解自己的血糖波動規(guī)律；同時定期到醫(yī)院復查，與醫(yī)生保持密切溝通，及時調(diào)整最適合自己的健康管理計劃，這是安享健康晚年的根本保障。

（作者為上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師）

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