本文專家：馬軍，哈爾濱血液病腫瘤研究所所長、主任醫(yī)師、教授

“現(xiàn)在打‘升白針’報(bào)銷方便多了。”不少腫瘤患者發(fā)現(xiàn)，今年醫(yī)保政策有了暖心變化。

2025年《國家醫(yī)保目錄》12月7日正式發(fā)布。其中，一項(xiàng)看似細(xì)微卻影響深遠(yuǎn)的調(diào)整引人關(guān)注——“長效升白針”的報(bào)銷條件，從“限前次化療”改為“限既往化療”。僅僅兩字之差，卻意味著更多人能用上、能報(bào)銷、敢預(yù)防。

哈爾濱血液病腫瘤研究所所長馬軍直言，“這個(gè)改動(dòng)，解決了過去‘卡在兩個(gè)字上’的報(bào)銷難題，讓醫(yī)生用藥更放心，患者治病更安心?！?/p>

哈爾濱血液病腫瘤研究所所長馬軍教授

為什么化療后要打“升白針”？

“很多腫瘤患者和家屬對(duì)‘升白針’（重組人粒細(xì)胞刺激因子）并不陌生，但對(duì)其具體作用和使用時(shí)機(jī)仍存在疑惑?！瘪R軍教授解釋道，化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷正常細(xì)胞，其中血液中的“中性粒細(xì)胞減少癥”尤為常見。

中性粒細(xì)胞（白細(xì)胞的一種）是人體抵抗感染的第一道防線，被稱為免疫系統(tǒng)的“先鋒部隊(duì)”。當(dāng)化療導(dǎo)致其數(shù)量急劇下降時(shí)，患者的感染風(fēng)險(xiǎn)便急劇升高。馬軍教授指出，“如果不及時(shí)使用‘升白針’，可能引發(fā)嚴(yán)重后果?！?/p>

?? 一是感染風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命，患者需要住院使用強(qiáng)力抗生素，花費(fèi)遠(yuǎn)超預(yù)防性使用“升白針”的費(fèi)用；

?? 二是影響化療進(jìn)程，醫(yī)生可能被迫降低藥量或推遲下次化療，而規(guī)范的化療對(duì)治療效果至關(guān)重要；

?? 三是消耗患者體力，一次嚴(yán)重感染后，患者可能更難承受后續(xù)治療。

“‘升白針’的作用就是促進(jìn)中性粒細(xì)胞的生長和釋放，幫助身體重建免疫防線。”馬軍教授介紹，目前‘升白針’主要分兩種：短效和長效。

? “短效升白針”：通常需要每天注射，一個(gè)化療周期可能需要打多針。

? “長效升白針”：每個(gè)化療周期只需打一針，藥效可持續(xù)較長時(shí)間。

“中國臨床腫瘤指南建議，在大多數(shù)情況下，預(yù)防性使用更推薦‘長效升白針’?！瘪R軍教授介紹，“它減少了注射次數(shù)，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，也方便了患者?！?/p>

醫(yī)保中兩個(gè)字的改變，到底好在哪？

此次醫(yī)保目錄調(diào)整將“限前次化療曾發(fā)生重度中性粒細(xì)胞減少”修改為“限既往化療曾發(fā)生重度中性粒細(xì)胞減少”。這一改變更符合當(dāng)下我國“長效升白針”的藥物治療理念，讓臨床使用更加規(guī)范。

過去，很多醫(yī)生理解為“必須上一次化療出現(xiàn)過嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少才能報(bào)銷”，導(dǎo)致不少患者無法享受醫(yī)保待遇；現(xiàn)在，只要曾經(jīng)在化療中出現(xiàn)過嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少，后續(xù)治療中預(yù)防性使用“長效升白針”都能報(bào)銷。

“這次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的再次明確，使得臨床醫(yī)生無需再為‘前次’的定義糾結(jié)?！瘪R軍教授表示，只要患者既往發(fā)生過重度中性粒細(xì)胞減少，那么在后續(xù)的化療中便可持續(xù)使用‘長效升白針’預(yù)防。

這一變化賦予了臨床更大的決策自主權(quán)，醫(yī)生可以根據(jù)患者整個(gè)治療史和風(fēng)險(xiǎn)，更早、更合理地啟動(dòng)“長效升白針”的預(yù)防性使用，提升治療安全性和規(guī)范性。值得注意的是，目前已上市的創(chuàng)新產(chǎn)品如艾貝格司亭α注射液，已修改說明書明確可在化療后24小時(shí)使用。

對(duì)于患者而言，這一變化意味著實(shí)實(shí)在在地受益?！皩?duì)于既往發(fā)生過重度中性粒細(xì)胞減少的患者，后續(xù)化療預(yù)防性使用‘長效升白針’，每一次都能享受醫(yī)保，這無疑是對(duì)患者治療的重大獲益?！瘪R軍教授說。

患者不必再承擔(dān)可能發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，有助于規(guī)范的預(yù)防措施的進(jìn)行，保障患者化療足劑量、按時(shí)進(jìn)行，從而改善整體治療體驗(yàn)和遠(yuǎn)期預(yù)后。

除了“升白針”，化療期間怎么防感染？

除了使用“升白針”，患者在化療期間還可以通過哪些方式輔助預(yù)防感染、保護(hù)免疫功能？

馬軍教授建議，化療期間需要通過全面的日常防護(hù)來預(yù)防感染、保護(hù)免疫功能。這需要構(gòu)建一個(gè)涵蓋“環(huán)境-個(gè)人-飲食-監(jiān)測(cè)”的立體防護(hù)網(wǎng)。

? 1.個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)：嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，避免去人群密集場(chǎng)所，必要時(shí)佩戴口罩；保持口腔和皮膚清潔；注意飲食衛(wèi)生，同時(shí)保證充足的營養(yǎng)元素?cái)z入，必要時(shí)咨詢營養(yǎng)科進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

? 2.生活方式管理：在身體允許的情況下進(jìn)行適度活動(dòng)，保證充足的休息和睡眠。

? 3.每天保持監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫，學(xué)會(huì)識(shí)別感染跡象（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等），一旦出現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生。

“預(yù)防永遠(yuǎn)比治療更重要。”馬軍教授提醒，“良好的日常防護(hù)配合規(guī)范的醫(yī)療措施，能幫助患者更平穩(wěn)地度過化療期?！?/p>

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