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作者丨格格
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養(yǎng)老問(wèn)題一直是我國(guó)重大民生問(wèn)題。據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) 60 歲及以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)的 18.7%，老齡化程度進(jìn)一步加深，人口老齡化日益嚴(yán)重與養(yǎng)老服務(wù)體系尚未健全之間的矛盾，也逐步成為社會(huì)亟待解決的問(wèn)題。

同時(shí)，醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老等多業(yè)態(tài)交叉融合的健康服務(wù)業(yè)日益受到關(guān)注，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，已經(jīng)成為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重大趨勢(shì)。從“養(yǎng)老”到“醫(yī)養(yǎng)”，雖然字面上變化不大，但其理念、內(nèi)涵和意義卻是一大飛躍。

2021年11月24日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》發(fā)布。該意見(jiàn)明確提到要健全養(yǎng)老服務(wù)體系、積極培育銀發(fā)經(jīng)濟(jì)、完善老年人健康支撐體系。這意味著，將醫(yī)療與養(yǎng)老進(jìn)行密切結(jié)合，推動(dòng)整合優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源，提供醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理、生活照料等服務(wù)已上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，這也標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展風(fēng)口正式到來(lái)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下，不管是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是居家照護(hù)服務(wù)的提供商都在積極探索適合自身發(fā)展特點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式。

2021年12月21日-22日，第六屆中國(guó)老年產(chǎn)業(yè)商業(yè)創(chuàng)新大會(huì)在上海成功舉辦。此次大會(huì)上，越秀銀幸創(chuàng)始人何洪濤和頤家（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司產(chǎn)品負(fù)責(zé)人雷文瀚分別從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家照護(hù)兩個(gè)維度為我們分享了他們?cè)卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的商業(yè)探索。

一、以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為切入點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展

何洪濤——越秀銀幸創(chuàng)始人

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力

當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展已經(jīng)呈現(xiàn)出某種趨勢(shì)，那就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)在醫(yī)院化了，按照9073的養(yǎng)老格局，3%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將來(lái)也必然需要具備很強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)能力，否則它將無(wú)法承接起3%的老人，因此，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)會(huì)出現(xiàn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院化的傾向，當(dāng)然它所能提供的醫(yī)療服務(wù)屬于低級(jí)別或是輕度的。

當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的發(fā)展模式已經(jīng)相對(duì)完善。隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)，今后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展定位就是低級(jí)別的老年病護(hù)理醫(yī)院、醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院，然后通過(guò)醫(yī)保以及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)來(lái)解決支付端問(wèn)題。它可以用來(lái)承接那些需要長(zhǎng)期住院的老人，降低他的醫(yī)保支出以及其他費(fèi)用。例如，如果老人在醫(yī)院住院的話(huà)，他一個(gè)月要花掉2萬(wàn)的醫(yī)保費(fèi)用，如果選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)治療，醫(yī)保費(fèi)用就只有幾千元了。

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)早前也經(jīng)歷過(guò)這樣的發(fā)展趨勢(shì)，其發(fā)展的大背景就是從整體全民健保平衡的角度，政府支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療化，因此他們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以做類(lèi)似插管、皮試、照護(hù)、護(hù)理這類(lèi)在我國(guó)只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能執(zhí)業(yè)的醫(yī)療項(xiàng)目。

當(dāng)前老人的醫(yī)療需求很大，有治療的需求，有康復(fù)的需求，有護(hù)理的需求，還有安寧療護(hù)的需求。針對(duì)安寧療護(hù)，以前老人都是選擇在家里安寧，或者叫壽終正寢。隨著我們國(guó)家這么多年發(fā)展，更多的老人選擇在醫(yī)院進(jìn)行安寧，也就是在ICU病房走完生命的最后階段，在ICU里，老人需要插管，醫(yī)療費(fèi)用很高并且老人也很痛苦。因此國(guó)家也在支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做安寧療護(hù)，像我們機(jī)構(gòu)設(shè)置的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)，一天大概是500元。

當(dāng)然，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是有難點(diǎn)的。首先養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做醫(yī)療的準(zhǔn)入門(mén)檻很高，并且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合由多個(gè)部門(mén)分管，打通起來(lái)是比較困難，所以怎么去協(xié)調(diào)好各部門(mén)是很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)化改造實(shí)踐

目前，我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在做醫(yī)養(yǎng)化的改造，下面是我們其中的一個(gè)實(shí)踐項(xiàng)目。

這個(gè)機(jī)構(gòu)里面已經(jīng)有一個(gè)139床的康復(fù)中心了，里面也做了認(rèn)知癥專(zhuān)區(qū)以及安寧中心。下一步我們會(huì)把更多的床位增加到醫(yī)療，我們計(jì)劃今年把它升級(jí)為二級(jí)康復(fù)醫(yī)院。

在康復(fù)方面，我覺(jué)得康復(fù)在我們國(guó)家的發(fā)展?jié)摿μ貏e大，當(dāng)前國(guó)家層面對(duì)于康養(yǎng)也有很多政策支持，我們養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)康復(fù)的需求也很大，但事實(shí)上康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展要解決一個(gè)問(wèn)題，那就是誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單的問(wèn)題。一般情況下，最后是由老人或者家屬買(mǎi)單，但對(duì)于某些康復(fù)輔助器具，老人們就算買(mǎi)了也不知道如何使用。

因此老人或者其家屬必須要在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下，才可以使用康復(fù)輔助器具，因此，這類(lèi)產(chǎn)品需要B端或者G端來(lái)支持，它也必然是要植入到我們機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品服務(wù)包里面，這個(gè)產(chǎn)品服務(wù)包綜合了醫(yī)保，綜合了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，綜合了自費(fèi)，來(lái)解決支付難題。

3.康復(fù)是適合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入的好方向

2014年我國(guó)綜合醫(yī)院16,524家，僅有25%設(shè)置了康復(fù)科，專(zhuān)科醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)約為5478家，僅有7.23%是康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院共396家；綜合醫(yī)院康復(fù)科及康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院的床位數(shù)共14萬(wàn)張，僅占醫(yī)院床位數(shù)的2.4%；康復(fù)醫(yī)師占基本人群比例約為0.4∶10萬(wàn)，據(jù)國(guó)際物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家康復(fù)治療師占基礎(chǔ)人群比一般為30-70：10萬(wàn)。

在康復(fù)供給方面，2014年我國(guó)3,288家綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2014年各類(lèi)康復(fù)醫(yī)院396所；2014年全年康復(fù)科就診人次3,760萬(wàn)次；2014年各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有康復(fù)床位14萬(wàn)張，康復(fù)醫(yī)院全年每床出院人數(shù)11人，可滿(mǎn)足151萬(wàn)人住院需求。

在康復(fù)需求方面，2014年，我國(guó)老年人（65歲以上）為1.4億人，其中有康復(fù)需求的占60-70%；2006年全國(guó)殘疾人共計(jì)8,296萬(wàn)人，其中60%有康復(fù)需求，約5,000萬(wàn)人；2014年住院患者中，具有康復(fù)需求的神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)以及骨科患者共計(jì)2,979萬(wàn)人；結(jié)合數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)2014年全國(guó)共有1.69億人有康復(fù)需求。

如按人均1次就診，也僅有22%的康復(fù)需求得到滿(mǎn)足。因此老年康復(fù)的發(fā)展空間很大，以前只有受到工傷的年輕人才做康復(fù)，現(xiàn)在很多老人也接受了康復(fù)服務(wù)。而且康復(fù)服務(wù)最大的一個(gè)好處就是風(fēng)險(xiǎn)小，康復(fù)它不屬于介入式治療，因此很少會(huì)發(fā)生什么嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，所以我覺(jué)得其實(shí)創(chuàng)業(yè)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以切入康復(fù)賽道。

4.醫(yī)療和養(yǎng)老形成良性互動(dòng)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展離不開(kāi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

從我們的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐來(lái)講，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)最大的好處是它還處于新興階段，它可以被稱(chēng)為“產(chǎn)品”。這個(gè)產(chǎn)品以前僅僅包括生活護(hù)理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之后，這個(gè)“產(chǎn)品”已經(jīng)升級(jí)了，它具有很強(qiáng)的醫(yī)療照護(hù)能力和保障能力，屬于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理相結(jié)合的產(chǎn)品，在市場(chǎng)受歡迎，也受到政策支持。當(dāng)然，這樣的產(chǎn)品也對(duì)我們養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力提出了更高的要求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老行業(yè)中處于樞紐性位置，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果都活不下去，養(yǎng)老行業(yè)也必然發(fā)展不起來(lái)。一旦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)真正發(fā)展起來(lái)，我們就可以看到它會(huì)把養(yǎng)老很多產(chǎn)業(yè)都帶動(dòng)起來(lái)。

就像房地產(chǎn)行業(yè)，如果房地產(chǎn)發(fā)展得好了，那么房地產(chǎn)產(chǎn)業(yè)上下游30多甚至40多個(gè)產(chǎn)業(yè)都會(huì)發(fā)展起來(lái)，因?yàn)樗且粋€(gè)巨大的市場(chǎng)，它可以帶動(dòng)上下游所有的需求，會(huì)帶動(dòng)這個(gè)產(chǎn)業(yè)的分工升級(jí)，每個(gè)細(xì)分的市場(chǎng)都會(huì)得到足夠大的市場(chǎng)空間和利益機(jī)制。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老行業(yè)中處于非常重要的位置，當(dāng)下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利模式是清晰的，其盈利情況不容樂(lè)觀，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是靠情懷、靠實(shí)力來(lái)支撐的。當(dāng)下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一定會(huì)有很大市場(chǎng)，盡管做起來(lái)并不容易，一旦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做起來(lái)，它就會(huì)帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)產(chǎn)品發(fā)展，將來(lái)整個(gè)養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展空間也會(huì)更大。

二、數(shù)字化賦能居家醫(yī)養(yǎng)的實(shí)踐分享

雷文瀚——頤家（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司產(chǎn)品負(fù)責(zé)人

1.居家醫(yī)養(yǎng)痛點(diǎn)：養(yǎng)老服務(wù)面臨人才短缺，缺量更缺質(zhì)

根據(jù)中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，68.37%的老年人選擇在自己家養(yǎng)老。其次是在子女家養(yǎng)老，占比25.79%。居家養(yǎng)老是老年人的首要選擇。在居家環(huán)境下，老人也希望得到不同層次多維度的服務(wù)，除了基礎(chǔ)需求外也有專(zhuān)業(yè)化需求，這些需求對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員有更高的要求。

醫(yī)養(yǎng)行業(yè)是勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，因此養(yǎng)老企業(yè)對(duì)于一線(xiàn)的服務(wù)人員依賴(lài)性強(qiáng)，需求量大。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的2019年數(shù)據(jù)，我國(guó)失能、半失能老人多達(dá)4000萬(wàn)，對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員需求達(dá)到600萬(wàn)人，但目前在冊(cè)的護(hù)理員人數(shù)僅為50萬(wàn)，供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于需求。

另一方面，現(xiàn)有從業(yè)人員多來(lái)自農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員和城市失業(yè)下崗人員，且多為“40后、50后”，文化程度普遍不高；且其大多未經(jīng)崗前培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，在專(zhuān)業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量等方面均存在很大不足，不能有效滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的需求。

2.解決方案：數(shù)字化醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)-iCare

研究表明，多數(shù)慢性疾病與年齡的增長(zhǎng)表現(xiàn)出很強(qiáng)的相關(guān)性。衰老不僅僅意味著身體機(jī)能的下降，更會(huì)帶來(lái)各種復(fù)雜的疾病狀況。因此，市場(chǎng)需要高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)居家康養(yǎng)服務(wù)，以重點(diǎn)應(yīng)對(duì)老年群體的健康需求。

因此，頤家采用了數(shù)字化技術(shù)，信息技術(shù)以及人工智能技術(shù)，這些技術(shù)跟物流、供應(yīng)鏈、養(yǎng)老、文娛，還有工業(yè)生產(chǎn)都正在高度融合，因此這些技術(shù)也可以進(jìn)入到傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，幫助我們解決卡脖子的痛點(diǎn)，協(xié)助我們梳理出一個(gè)更高效的運(yùn)營(yíng)流程和服務(wù)模式，從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)集約式、個(gè)性化并且控制成本的模式。

經(jīng)過(guò)數(shù)年的開(kāi)發(fā)，頤家研發(fā)了一款數(shù)字化的醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)——iCare，通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)推動(dòng)實(shí)現(xiàn)居家照護(hù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化、自動(dòng)化、具體化以及動(dòng)態(tài)化，讓服務(wù)團(tuán)隊(duì)能夠以更高效的方式切入居家醫(yī)養(yǎng)市場(chǎng)。同時(shí)，它可以降低居家醫(yī)療服務(wù)的人員準(zhǔn)入門(mén)檻，使具有基礎(chǔ)服務(wù)能力的服務(wù)人員，能夠執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)高技術(shù)以及高質(zhì)量的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

3.用戶(hù)視角下的iCare系統(tǒng)

用戶(hù)視角的iCare服務(wù)是分層級(jí)的：

第一層是基礎(chǔ)照護(hù)層級(jí)，會(huì)有跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)為他服務(wù)，比如照護(hù)師、康復(fù)師、干預(yù)師、社會(huì)工作者以及全科醫(yī)師等等，由他們?yōu)橛脩?hù)提供服務(wù)。

第二層是居家醫(yī)養(yǎng)層級(jí)，例如護(hù)士，以及康復(fù)師等，他們?yōu)橛脩?hù)提供康復(fù)、認(rèn)知干預(yù)、臨床護(hù)理等專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

第三層是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，他們可以為老人進(jìn)行一些緊急處理、慢病管理、藥物指導(dǎo)、健康咨詢(xún)等遠(yuǎn)程的咨詢(xún)。

這些跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)通過(guò)智能算法與開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)平臺(tái)，能夠?qū)崟r(shí)交互、協(xié)作來(lái)應(yīng)對(duì)老人在居家環(huán)境中復(fù)雜的健康狀況。用戶(hù)也可以通過(guò)這一系統(tǒng)看到以及感知這些跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)為他所提供的居家數(shù)字化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

結(jié)語(yǔ)

當(dāng)下，人們對(duì)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越高，如何兼顧養(yǎng)老和就醫(yī)兩大問(wèn)題，成為不少老年人及其家庭關(guān)心的問(wèn)題，因此養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)需要探索一條適合現(xiàn)代老年人需要的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，探索醫(yī)療與養(yǎng)老銜接，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)已成為解決當(dāng)前養(yǎng)老難題的必然趨勢(shì)和未來(lái)健康養(yǎng)老的新方向。

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老年人余壽中有2/3時(shí)間是帶病生存。因此，養(yǎng)老服務(wù)不僅僅只是“養(yǎng)”，還包括“醫(yī)”，醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老等多業(yè)態(tài)交叉融合的健康服務(wù)體系需要加快建立起來(lái)。

越秀銀幸創(chuàng)始人何洪濤認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)就是機(jī)構(gòu)的醫(yī)院化。對(duì)此，要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行改造，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可以為老人提供全過(guò)程的健康服務(wù)，包括前端的健康管理、慢病管控和后端的失能照護(hù)、安寧照護(hù)。同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中扮演著關(guān)鍵角色，它可以帶動(dòng)整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。

頤家（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司產(chǎn)品負(fù)責(zé)人雷文瀚認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不只是醫(yī)院建養(yǎng)老院或者養(yǎng)老院建醫(yī)院，其重點(diǎn)在于如何在社區(qū)以及居家場(chǎng)景實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。因此，以數(shù)字化賦能，通過(guò)技術(shù)平臺(tái)連接老人以及專(zhuān)業(yè)化的跨學(xué)科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)數(shù)字化技術(shù)，將跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)以及醫(yī)護(hù)康養(yǎng)服務(wù)整合，為老年人提供全過(guò)程、多層次、多元化的健康養(yǎng)老服務(wù)極為關(guān)鍵。

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