作為呼吸科醫(yī)生，最近被問得最多的一個(gè)問題就是：醫(yī)生，我陽(yáng)了，現(xiàn)在咳黃痰，要不要吃點(diǎn)消炎藥？吃頭孢？阿莫西林？還是羅紅霉素？

消炎藥是抗菌藥物的俗稱，大家最熟悉的莫過于各種抗生素，患者提問里提到的這三種就很有代表性。那么，咳黃痰就要吃抗生素嗎？

我的回答是——不要吃。

咳黃痰=細(xì)菌感染=需要抗菌治療？這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。

01 痰是怎么產(chǎn)生的？

正常情況下，我們的呼吸道粘膜表面會(huì)覆蓋著由杯狀細(xì)胞和腺體分泌的少量黏液，這些黏液起到濕潤(rùn)、保護(hù)呼吸道的作用，這時(shí)候沒有痰需要咳出。

如果氣管、支氣管內(nèi)吸入塵埃顆粒、細(xì)菌、其他異物等，那么杯狀細(xì)胞和腺體分泌的黏液會(huì)將它們包裹。伴隨著纖毛擺動(dòng)，異物被排到氣管上端，刺激神經(jīng)末梢感受器，引起復(fù)雜協(xié)調(diào)的咳嗽動(dòng)作，從而將混合物從口腔吐出，這混合物即是痰液。

當(dāng)氣管、支氣管和肺組織等被致病微生物（如病毒、細(xì)菌）感染，發(fā)生炎癥的時(shí)候，這些組織器官內(nèi)大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張，黏膜充血、水腫，滲出增多，黏液分泌量增多，同時(shí)一些組織細(xì)胞變性壞死。大量黏液和壞死組織就組成了膿痰。

02 黃痰，為什么是黃色的？

事實(shí)上，細(xì)菌感染、病毒感染、過敏等情況都可能產(chǎn)生黃色的膿痰。

在急性病毒或細(xì)菌感染下，痰液中除了壞死組織，還存在活的中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致痰液呈黃色。而在氣道過敏時(shí)會(huì)出現(xiàn)淡黃色的痰，則是由于嗜酸性粒細(xì)胞的存在。

中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞都是白細(xì)胞，痰中的黃、綠顏色正是白細(xì)胞釋放的結(jié)晶過氧化物酶帶來的。

而白細(xì)胞是一般免疫反應(yīng)的一部分。

也就是說，在呼吸道病毒感染性疾病過程中特定時(shí)間，痰液變成得帶有白色、黃色或綠色，并非是繼發(fā)細(xì)菌感染的結(jié)果，而是參與炎癥反應(yīng)的白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞數(shù)量大增所致。

因此，不能單憑痰的顏色來斷定就是細(xì)菌感染，也不應(yīng)一看到黃色痰就想到用抗生素。

03 如何判斷有沒有細(xì)菌感染？

1、血常規(guī)是常用的判斷細(xì)菌和病毒的檢查。

細(xì)菌感染大多表現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）升高到超過10 x 109個(gè)/L，以N（中性粒細(xì)胞）為主。病毒感染初期WBC總數(shù)一般不會(huì)升高，甚至出現(xiàn)降低（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細(xì)胞）升高為主。

2、臨床常用的感染標(biāo)志物如降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況。

CRP顯著升高（>50mg/L），且SAA升高明顯（100~500mg/L），提示細(xì)菌性炎癥可能性較大；

CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（> 500 mg/L），提示病毒感染（重癥）或細(xì)菌感染；

CRP正?；騼H有輕度增高，且SAA升高（10~100mg/L），提示病毒性感染（輕癥）。

04 新冠后到底要不要吃抗生素？

抗生素是抗菌藥物，而黃痰并不意味著繼發(fā)細(xì)菌感染。沒有細(xì)菌感染，抗生素就是無的放矢，吃了以后只有副作用。

在剛剛發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》（戳此了解→重磅！第十版新冠診療方案調(diào)整要點(diǎn)）就提到避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新型冠狀病毒感染基層診療方案建議及適宜技術(shù)（第一版》也明確指出：新冠本身可引起發(fā)熱、膿痰或膿涕，部分患者劇烈咳嗽可能出現(xiàn)咯血，抗生素治療無效，且可能帶來相關(guān)不良反應(yīng)，因此不提倡常規(guī)使用抗生素。

華西醫(yī)院與湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)指南也未提及對(duì)新冠患者常規(guī)使用抗生素。

05 抗生素有哪些不良反應(yīng)？

大多數(shù)抗生素有五種常見的副作用：

①輕度皮疹或其他過敏反應(yīng)；

②胃部不適，惡心；

③食欲不振；

④腹瀉；

⑤酵母菌感染（陰道，口腔）。

而更嚴(yán)重的抗生素副作用還有：

①嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸困難，面部腫脹；

②抗生素相關(guān)性腹瀉（嚴(yán)重的水樣或血性腹瀉，艱難梭菌感染）；

③胃痙攣；

④嚴(yán)重的皮膚過敏反應(yīng)。

06 小結(jié)

總結(jié)來說，痰的黃綠色來自參與免疫反應(yīng)的白細(xì)胞，無基礎(chǔ)慢性肺疾病的新冠病毒感染咳嗽患者，出現(xiàn)黃痰并不一定意味著細(xì)菌感染，也并不一定是壞事。醫(yī)生也需要借助血常規(guī)和感染標(biāo)志物才能確定有無細(xì)菌感染。

如果沒有發(fā)生細(xì)菌感染，抗生素治療無效，還可能帶來副作用。新冠病毒感染咳嗽患者無明確感染證據(jù)時(shí)，不建議使用抗生素治療。

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