健康長壽一直以來是人們的美好愿景，它包含了兩個指標(biāo)：一個是健康，另一個是長壽。據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在這方面做得最好的三個國家是：第一是日本，國民健康壽命達到74.1歲；第二是新加坡，為73.6歲；第三是韓國，為73.1歲。另外還有塞浦路斯、法國、冰島、以色列、西班牙、瑞士的國民健康壽命達到了72歲及以上。此外，還有澳大利亞和意大利，雖然國民人均健康壽命沒有達到72歲，但是人均總壽命達到了83歲及以上。

這些國家都是國民健康方面的典范，但是這里面最應(yīng)該得到推崇的是以較低的成本取得較好效果的模式，即最有效率的模式。
 

本文就以上在國民健康方面做得不錯的國家和另外兩個全球最大的經(jīng)濟體——美國和中國，一起進行比較分析。比較根據(jù)兩方面指標(biāo)進行：一是當(dāng)前出生時健康預(yù)期壽命，二是當(dāng)前健康支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的百分比。

這里面最為亮眼的國家為新加坡，它以最少的經(jīng)濟成本（每年GDP的4%）成為全球在國民健康壽命方面第二成功的國家，而此方面略好一點的日本每年則需要花費每年11%的GDP。本文針對新加坡的健康醫(yī)療體系以及背后的經(jīng)濟支撐體系，對其未來發(fā)展趨勢進行分析。

新加坡的健康醫(yī)療體系及其經(jīng)濟支撐體系

總體來說，新加坡政府是整個體系的主導(dǎo)者，其下三個部門對于醫(yī)療體系很重要，它們分別是：中央公積金局（Central Provident Fund Board）、金融管理局（Monetary Authority of Singapore， MAS）和衛(wèi)生部（Ministry of Health， MoH）。

中央公積金局（CPFB）負責(zé)每月收取保管及管理新加坡公民和永久居民（Permanent Resident， PR）的公積金，這份公積金的一部分將進入到個人的保健儲蓄賬戶（Medisave Account），這個賬戶里的資金將成為個人健康醫(yī)療體系的基礎(chǔ)。

金管局作為金融業(yè)的監(jiān)管者，在這里主要是通過對新加坡的健康保險行業(yè)的監(jiān)管，來保護受保人的利益，以及整個健康保險行業(yè)的健康發(fā)展。MoH負責(zé)對整個醫(yī)療體系的設(shè)計規(guī)劃和監(jiān)管，同時也是整個公立醫(yī)療機構(gòu)，如公立醫(yī)院和診所的所有機構(gòu)（owner）和管理者（如圖二所示）。

在這個機構(gòu)運營框架的背后也有一個完善的經(jīng)濟支撐體系，被稱作“S+3M”體系（如圖三所示）。首先，政府會為居民的醫(yī)療賬單提供最多80%的津貼。然后，居民可以用前面所提到的Medisave帳戶去償付少部分的賬單，居民也可以用Medisave去支付終身健保（MediShield Life）和樂齡健保（ElderShield）的保費。

作為基本健康保險計劃，終身健保用來支付大筆住院費用和其他昂貴門診的治療，例如透析和癌癥化療。終身健保為所有新加坡公民和永久居民提供終生保障，包括任何嚴(yán)重的原有疾病。它是基本的，因為它僅適用于公立醫(yī)院的補貼治療，同時還有一定的共付額需居民承擔(dān)，但是居民可以通過購買額外的保險來提升保障，如提升至私立醫(yī)院或減少共付額。樂齡健保是一項針對嚴(yán)重殘疾，尤其是老年殘疾的長期護理保險計劃。

其次，政府還承諾通過一系列政府補貼使終身健保和樂齡健保的保費負擔(dān)得起。最后，政府額外設(shè)立了一系列有關(guān)幫助居民承擔(dān)醫(yī)療費用的基金：Medical Edowment Fund，Eledercare Fund和Long-Term Care Support Fund。政府會將一些財政或政府資產(chǎn)投資收入拔入這些基金，這些基金的收益則專門用于幫助新加坡有需要的國民應(yīng)付醫(yī)療費用。

新加坡政府對于整個醫(yī)療支付體系的設(shè)計的根本目的是：最大限度地調(diào)動國民自身能動性保持身體健康，并將其責(zé)任歸于個人。在此基礎(chǔ)上，政府整合社會各方資源最大限度地提供最優(yōu)質(zhì)的健康醫(yī)療服務(wù)，并將此服務(wù)的價格控制在國民可以承擔(dān)的范圍內(nèi)，且保證即便最為脆弱的群體也不會因為經(jīng)濟的匱乏而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

從實際的經(jīng)濟運行情況來看，如圖四所示：新加坡國民家庭醫(yī)療支出雖然總體上高于醫(yī)療方面高福利國家，如瑞士、法國和澳大利亞等，但少于國民健康壽命排第一、第三的日本和韓國，總體處于本文所挑選國家的中間水平。

其家庭醫(yī)療支出占家庭總支出或收入的10%以上的人口比例為9%，占家庭總支出或收入的 25%以上的人口為1.5%。91%的家庭不需要為醫(yī)療付出家庭總支出或收入的一成以上。這說明，一方面新加坡國民需要為自己的健康負責(zé)，另一方面，醫(yī)療費用并沒有成為家庭很沉重的負擔(dān)。

2021年度，新加坡政府在健康醫(yī)療方面的總開銷大概為170億新幣，占政府總開銷的18%，其中新加坡衛(wèi)生部自身運營花費為大概70億，而對于個人和機構(gòu)的轉(zhuǎn)移支付為100億，衛(wèi)生部旗下公立醫(yī)院和門診集團Singhealth總營業(yè)額為76.77億新幣，營運成本75.33億新幣，利潤率為1.9%。

三大私立醫(yī)療集團之一的萊佛士集團，在2021年總營業(yè)額為7.2億，盈利0.84億新元，利潤率為11.7%。據(jù)該國統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2020年新加坡總體醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的利潤率為8.7%。但在醫(yī)療保險方面，如圖五，除2020年等特別年份，保險公司在健康險方面有盈利，其他年份均為虧損。

由此可見，總體上，政府以完善的制度設(shè)計和監(jiān)管體系，以相對少的經(jīng)濟成本（每年4%左右的GDP），使國民一方面保有對自身健康負責(zé)的主觀能動性。這一方面說明了新加坡公民和永久居民享受著經(jīng)濟可承受范圍內(nèi)先進的醫(yī)療保健服務(wù)同時，也實現(xiàn)了醫(yī)療體系的有效率運轉(zhuǎn)。

但另一方面，其醫(yī)療健康體系仍存在不完善的地方，如在新加坡醫(yī)療體系的經(jīng)濟支撐系統(tǒng)里，保險行業(yè)從業(yè)者在健康醫(yī)保產(chǎn)品線上承受的壓力較大。

新加坡醫(yī)療體系未來發(fā)展趨勢

首先，在產(chǎn)業(yè)利益分配方面，私立醫(yī)院和保險公司之間可能會經(jīng)歷利益分配調(diào)整。

如前所述，新加坡的保險行業(yè)長期在健康醫(yī)保方面的全面虧損是一種不可持續(xù)的情況。這里面的原因很多，但總體來說是內(nèi)在機制和定價方面的不完善造成的，未來的調(diào)整應(yīng)該不可避免。例如，提高保險公司對于私立醫(yī)院手術(shù)和住院方面保障的收費、提高私立醫(yī)療費用中個人需要支付的份額等等。使用這一系列措施以建立一套內(nèi)在機制，激勵國民選擇必要且經(jīng)濟的服務(wù)，減少可能存在的不必要的浪費。

其次， 新加坡政府將努力把現(xiàn)今以醫(yī)治為主的被動體系，轉(zhuǎn)化為以預(yù)防為主的主動醫(yī)療體系。

新加坡政府將在2023年下半年開始運行一個醫(yī)療方面的計劃：Healthier SG。在此計劃下，新加坡國民將擁有一個固定的家庭醫(yī)生，這位家庭醫(yī)生的責(zé)任不僅僅是看病，還包含國民的健康生活習(xí)慣建立、日常運動的規(guī)劃和執(zhí)行、安排體檢、推薦社區(qū)醫(yī)療健康及運動方面的設(shè)施服務(wù)等等。這位家庭醫(yī)生將為國民定制詳細的計劃且推進執(zhí)行，與國民建立長久的關(guān)系，定期回訪，并將國民的健康資料進行有效的管理，需要時與各醫(yī)療團隊進行有效的團隊合作。

此計劃的目的是全面地提升國民的健康水平，讓國民從出生起就接受專業(yè)的一對一的健康教育咨詢和照顧并監(jiān)督執(zhí)行，以減少嚴(yán)重病癥和慢性病的發(fā)生率，提高民眾整體的生命質(zhì)量。

第三，新加坡政府將在醫(yī)療體系資源整合規(guī)劃中，更多地將私立機構(gòu)納入其中。

當(dāng)前新加坡的公立醫(yī)院市場占有率為80%左右，私立醫(yī)院僅為20%，而在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，如診所，則是相反的情況：私立診所占80%，公立占20%。以前對于國民看病的帳單的補助僅限于公立機構(gòu)，但是現(xiàn)在，政府通過了社保援助計劃（Comunity Health Assist Scheme， CHAS），使新加坡公民到鄰近住址且參與了該計劃的私人診所或牙科診所求診時，可以享有醫(yī)療津貼。

即將實施的Healthier SG計劃也是希望把全國的診所吸引至這個計劃內(nèi)，政府將對診所的家庭醫(yī)生付費，付費是按照家庭醫(yī)生所照顧的國民人數(shù)計算，并將考慮到每位國民的身體健康復(fù)雜程度等因素。

所以，新加坡政府未來不僅僅是醫(yī)療體系的設(shè)計和監(jiān)管者、國民醫(yī)療保障的最大提供者，也會成為私人醫(yī)療機構(gòu)的合作者和客戶。這些多元身份，可以帶來很多好處，其中一個好處是政府的全面參與可以增強對國民身體健康信息的整體掌控，從而帶來更為有效的中心化管理。雖然這可能不是政府的主要目的，但可以為新加坡的醫(yī)療帶來非常好的宏觀前景，如科研開發(fā)方面等等。

綜上所述，通過比較好的制度設(shè)計和有效的管理，新加坡現(xiàn)今擁有全球為數(shù)不多的有效率的醫(yī)療健康體系，雖然這個體系也存在著不完善的地方，但是從未來的發(fā)展趨勢來看，其前景仍然可期。

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