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最近，“西柚和近百種藥物相沖”登上了熱搜。

很多人一邊吃藥，一邊剝著柚子，不禁犯難：“我到底還能不能吃柚子？”“我手里這個(gè)，是不是西柚？”“這些柚子，看起來都差不多，都會(huì)影響藥效嗎？”

西柚≠柚子！

冬季來臨，柚子家族紛紛上市，有沙田柚、蜜柚、文旦柚、青柚等。但很多人不知道，柚子和西柚并非同一種水果。

柚子是我們熟悉的傳統(tǒng)大柚子，通常比西柚大。從植物分類看，它屬于蕓香目蕓香科柑橘屬的柚，分布范圍廣，從長江以南到東南亞都有栽培，品種豐富，自然雜交種也不少，共有100余個(gè)品種品系。

柚子形狀多樣，多為梨形或葫蘆形，底部略平坦。果皮較厚，一般是淡黃色或黃綠色。果肉大且飽滿，常見白色，也有粉紅或鮮紅色等，味道偏甜。常見的沙田柚、文旦柚、蜜柚、青柚都屬于此類“正統(tǒng)柚子”。

西柚又稱葡萄柚，并非我們平時(shí)說的“柚子”，它是蕓香科柑橘屬的葡萄柚，是柚子和甜橙的自然雜交產(chǎn)物。

西柚形狀多為橢圓形或圓形，個(gè)頭比橙子稍大。果皮較薄，成熟時(shí)一般呈不均勻的橙色或紅色。常見果肉為紅色，也有白色。西柚味偏酸，還可能有苦味及麻舌味。

西柚約于1750年在南美巴巴多斯島首次被發(fā)現(xiàn)，1940年前后引入我國。由于引進(jìn)時(shí)間不長，目前我國栽培的葡萄柚?jǐn)?shù)量不多，主要集中在浙江、廣東、四川等省，且品種有限，以Marsh（馬敘葡萄柚）、Duncan（鄧肯葡萄柚）、Thompson（湯姆遜葡萄柚）3個(gè)品種為主。

西柚VS柚子快速對(duì)比表

為什么西柚會(huì)和藥物相沖？

我們先了解藥物進(jìn)入體內(nèi)的情況。當(dāng)藥丸進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)遇到兩大“關(guān)卡”。關(guān)卡1是藥物改造大師（主要為CYP3A4酶），它能改造藥物使其成為有作用的成分，還能把結(jié)構(gòu)復(fù)雜的藥物分解，讓其更易溶于水，方便腎臟排出。關(guān)卡2是藥物排出的門衛(wèi)（P - gp轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白），負(fù)責(zé)攔住未被改造的藥物，讓它重新進(jìn)入腸道，把多余的藥物經(jīng)糞便排出，避免在體內(nèi)堆積。

但西柚里的天然成分呋喃香豆素，會(huì)抑制CYP3A4和P - gp，導(dǎo)致關(guān)卡失靈。

呋喃香豆素，隱藏在西柚汁里的藥效增強(qiáng)劑

結(jié)果，應(yīng)該被“加工”及“排掉”的藥物不能正常流動(dòng)，藥物血濃度升高，藥效被“放大”，甚至出現(xiàn)副作用。這不是藥“失效”，而是藥物累積過多，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

呋喃香豆素對(duì)藥物的作用

因此，服藥期間食用西柚存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。西柚汁可能使藥物血藥濃度顯著升高，引發(fā)藥效增強(qiáng)或毒性反應(yīng)。例如，特非那定可引起QT間期延長和致命性心律失常；他汀類藥物可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)。

而且西柚汁不僅抑制CYP3A4，還影響其他P450酶，如CYP1A2、CYP2C9、CYP2D6。部分藥物通過這些酶代謝，所以有“近百種”與西柚有相互作用的藥物。

由于服用西柚汁會(huì)累積作用，即使間隔24小時(shí)仍可能有影響。對(duì)于治療窗狹窄的藥物，應(yīng)特別避免與大量西柚汁同服，因?yàn)殡p重抑制可能使藥物血藥濃度急劇升高，引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

與西柚存在相互作用的藥物、不良事件及不良反應(yīng)預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)

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表格出處：參考文獻(xiàn)[7]

預(yù)測相互作用風(fēng)險(xiǎn)要基于不良事件的嚴(yán)重程度，并結(jié)合藥物固有口服生物利用度調(diào)整。對(duì)于老年患者，特別是高齡老人，建議對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為極高或高的藥物禁忌使用西柚或其他柑橘類水果，或在有可用替代藥物時(shí)使用無相互作用替代藥物。

不同品種、品牌、批次的西柚汁中活性成分含量差異大，西柚不同部位、西柚汁和有果肉的西柚汁所含呋喃香豆素含量也不同。

研究表明，經(jīng)過高溫處理或長期常溫儲(chǔ)存的柚子汁，其強(qiáng)效成分會(huì)降解，藥物相互作用潛力降低，但仍不安全，只是風(fēng)險(xiǎn)比新鮮冷藏果汁小。

怎么做能減少嚴(yán)重的不良反應(yīng)？

有人會(huì)問，西柚有影響，其他柚子呢？前面提到柚子屬柑橘科，市場上的橘子、柚子、橙子很多有雜交成分，若分不清，建議少吃。

曾有嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，患者是連續(xù)且大量服用新鮮西柚或西柚汁導(dǎo)致的。所以，不必談“西柚”色變。知曉西柚對(duì)藥物有影響，服藥期間盡量避免，不小心吃了幾口也不用過于擔(dān)心。

對(duì)大多數(shù)規(guī)律服藥的人來說，更穩(wěn)妥的做法是：

先看說明書，在“注意事項(xiàng)”或“藥物相互作用”一欄，留意是否標(biāo)明“避免與西柚/葡萄柚同服”，有些藥物說明書還標(biāo)注了西柚汁的服用上限。

不確定就問，直接咨詢醫(yī)生或藥師，確認(rèn)自己用的藥是否需避開西柚。

服藥期間不貪吃西柚，準(zhǔn)確地說，任何食物都不可過分?jǐn)z入，不能為補(bǔ)充維生素，拿果汁當(dāng)水喝。

編輯：吳元梓

校對(duì)：李志宏

審核：楊易霖

總編：陸艾涢

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原標(biāo)題：《【早讀】西柚與85種藥物“相沖”！趕緊告訴這些朋友》

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