喻曉芬(標(biāo)清)

近年來，浙江省人民醫(yī)院以加速康復(fù)外科（ERAS）理念為核心，針對機器人手術(shù)護理實踐中的痛點難點，構(gòu)建起系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、創(chuàng)新化的護理體系，顯著提升臨床運營效率，形成可復(fù)制推廣的行業(yè)范本，為機器人手術(shù)護理領(lǐng)域發(fā)展提供關(guān)鍵借鑒。

本期《洞見·機器人外科》以“多機協(xié)同 護創(chuàng)高效”為主題，圍繞外科手術(shù)機器人的手術(shù)室運營管理，深度對話浙江省人民醫(yī)院手術(shù)室護士長喻曉芬，探討臨床問題收集機制、多元化培訓(xùn)、科研成果轉(zhuǎn)化、跨團隊協(xié)同等方面內(nèi)容。

直擊臨床痛點：構(gòu)建系統(tǒng)化問題收集與解決機制

臨床痛點是科研創(chuàng)新起點與護理體系優(yōu)化核心導(dǎo)向。浙江省人民醫(yī)院手術(shù)室團隊在ERAS理念落地與機器人手術(shù)護理實踐中，直面流程斷點、護士技能差異致配合效率波動等問題，建立閉環(huán)式臨床問題收集與分析機制。

喻曉芬指出，護士長日常督查時應(yīng)定期承擔(dān)巡回護士角色，深入手術(shù)一線捕捉護理配合缺陷。發(fā)現(xiàn)流程中斷當(dāng)場糾正并即刻啟動原因分析。以機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)尿道重建環(huán)節(jié)為例，曾出現(xiàn)洗手護士未及時鎖定器械離合按鈕致主刀醫(yī)生無法激發(fā)器械的問題。團隊多維度拆解原因后，細化《器械臂更換操作流程表》，編制“一聽（適配完成提示音）—二推（顯示器監(jiān)視下緩慢推送器械臂到手術(shù)區(qū)）—三鎖（鎖定器械離合按鈕）—四接（能量器械檢查能量導(dǎo)連接）”口訣，具象化操作細節(jié)，糾正認知偏差，堵住流程漏洞。

這套“現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)—多維度分析—精準(zhǔn)施策—口訣化固化”機制，讓臨床問題得到及時響應(yīng)與系統(tǒng)性解決，為后續(xù)護理體系優(yōu)化奠定堅實基礎(chǔ)。

分層突破：多元化培訓(xùn)模式破解護士技能差異難題

護士技能差異是影響機器人手術(shù)配合效率的核心痛點。浙江省人民醫(yī)院手術(shù)室團隊基于臨床需求，設(shè)計差異化、階梯式多元化培訓(xùn)模式，精準(zhǔn)匹配初階與資深護士能力提升需求。

針對機器人手術(shù)護理初學(xué)者，推行仿真模擬培訓(xùn)，聚焦設(shè)備基礎(chǔ)操作核心要點，涵蓋機械臂無菌套安裝模擬、器械臂更換路徑優(yōu)化、床旁機械臂系統(tǒng)快速定位及能量設(shè)備功率設(shè)置等實操內(nèi)容，幫助初階護士快速掌握基礎(chǔ)技能，補齊操作短板。對有經(jīng)驗的資深護士，培訓(xùn)重心轉(zhuǎn)向“人-機-團隊”協(xié)同的情景意識培養(yǎng)，強化動態(tài)手術(shù)環(huán)境下的精準(zhǔn)決策與場景態(tài)勢感知能力，如術(shù)中緊急情況角色定位、與術(shù)者高效配合決策等，推動資深護士從“操作執(zhí)行者”向“手術(shù)協(xié)同決策者”轉(zhuǎn)變。

專科護理標(biāo)準(zhǔn)化方面，團隊貫徹規(guī)范流程：用培訓(xùn)用前列腺3D打印模型向患者及家屬解釋手術(shù)過程；采用預(yù)保溫、手術(shù)全程主動與被動保溫等綜合性保溫措施預(yù)防術(shù)中低體溫；術(shù)中保持小腿下垂式反弓分腿臥位，術(shù)后患者清醒時更換間歇充氣加壓裝置為彈力襪預(yù)防深靜脈血栓；全身麻醉生效后留置導(dǎo)尿管降低患者導(dǎo)管刺激所致應(yīng)激性反應(yīng)；協(xié)助麻醉醫(yī)生實現(xiàn)術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療；避免因手術(shù)護理因素延長手術(shù)時間等。

同時，團隊結(jié)合Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論構(gòu)建ERAS機器人手術(shù)護理培訓(xùn)模式，輔以模塊化培訓(xùn)體系，形成覆蓋不同層級護士的全周期培養(yǎng)方案，有效抹平技能差異，提升整體護理配合穩(wěn)定性。

科研轉(zhuǎn)化：從臨床實踐到學(xué)術(shù)成果的閉環(huán)路徑

從創(chuàng)新培訓(xùn)方法臨床落地到產(chǎn)出《中華護理雜志》等核心期刊研究成果，浙江省人民醫(yī)院團隊摸索出“臨床問題→科學(xué)問題→學(xué)術(shù)表達”的科研轉(zhuǎn)化路徑，實現(xiàn)臨床改進與學(xué)術(shù)研究良性互動。

以仿真培訓(xùn)效果研究為例，團隊發(fā)現(xiàn)仿真培訓(xùn)后護士器械傳遞速度顯著提升，但術(shù)中團隊協(xié)作能力未同步改善?；诖四毘觥胺抡嬗?xùn)練對機器人手術(shù)護士操作速度與決策質(zhì)量的差異化影響”科學(xué)問題，運用“PICOS”框架結(jié)構(gòu)化分析，鎖定“場景感知不足致使決策延遲或錯誤”核心原因，引入理論框架支撐培訓(xùn)體系優(yōu)化，讓機器人手術(shù)護士培訓(xùn)實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化、可操作化、可復(fù)制化。

數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)，團隊堅持客觀化、精細化原則，拆分護理操作各步驟并精準(zhǔn)記錄完成時間，理論知識考核以客觀性命題為主，減少主觀因素干擾，確保培訓(xùn)效果評估真實性。這種“臨床現(xiàn)象提煉科學(xué)問題-理論框架支撐解決方案-客觀數(shù)據(jù)驗證成效”模式，讓每一項臨床改進都形成扎實學(xué)術(shù)論證，相關(guān)成果成為行業(yè)重要參考。

同時，臨床痛點促進變革創(chuàng)新，團隊以“專利鎖定創(chuàng)新點，數(shù)據(jù)分層驗證”模式，平衡實踐改進時效性與學(xué)術(shù)論證嚴謹性。面對手術(shù)臺布局混亂影響操作效率問題，團隊自制優(yōu)化腔鏡手術(shù)臺布控的集成裝置并申請專利，快速規(guī)范術(shù)野周圍器械、管道、導(dǎo)線管理；同步收集臨床數(shù)據(jù)，術(shù)后由團隊及時填寫量表數(shù)值，為學(xué)術(shù)結(jié)論提供支撐，實現(xiàn)“臨床創(chuàng)新—專利保護—數(shù)據(jù)驗證—成果發(fā)表”全鏈條轉(zhuǎn)化。

成果落地：以核心能力推動技術(shù)輻射與行業(yè)借鑒

浙江省人民醫(yī)院團隊研究成果多次被引用、技術(shù)被多家醫(yī)院借鑒，為眾多醫(yī)院開展機器人手術(shù)護士培訓(xùn)提供范本，充分體現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化價值。關(guān)鍵在于護理團隊具備跨科室溝通、項目管理、持續(xù)跟蹤評估等核心能力，尤其重視跨團隊協(xié)作——機器人手術(shù)中術(shù)者在遠離手術(shù)臺的控制臺操作，對器械臂空間狀態(tài)缺乏直觀認知，器械護士需與術(shù)者實時溝通器械臂運行情況，保障手術(shù)系統(tǒng)穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。

截至目前，醫(yī)院已完成8000余例機器人手術(shù)，護理體系優(yōu)化帶來顯著效率提升：無菌屏障建立時間（從套第一個機械臂至套管支架與穿刺器對接完成）從平均48分鐘縮短至26分鐘，接臺時間（從前一臺手術(shù)皮膚縫合完畢至后一臺手術(shù)切皮的時間）從平均46分鐘縮短至34分鐘，術(shù)中故障識別及處理時間從平均8.8分鐘縮短至1.2分鐘。團隊還參與主導(dǎo)制定中國研究型醫(yī)院學(xué)會發(fā)布的團體標(biāo)準(zhǔn)《達芬奇機器人手術(shù)體位安置》，推動機器人手術(shù)護理從“個體化經(jīng)驗”走向“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化”。此外，團隊成果斬獲浙江省科技進步獎一等獎、三等獎，每年培訓(xùn)機器人手術(shù)?？谱o士十余人，接待二十余名同行參觀學(xué)習(xí)，形成技術(shù)輻射與行業(yè)帶動的良好效應(yīng)。

未來展望：瞄準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與青年人才培養(yǎng)持續(xù)突破

在外科機器人手術(shù)護理科研轉(zhuǎn)化未來布局中，浙江省人民醫(yī)院手術(shù)室團隊錨定兩大方向：一是推動行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，開發(fā)基于多模態(tài)感知數(shù)據(jù)的機器人手術(shù)護理操作標(biāo)準(zhǔn)，借助護士個人操作數(shù)字畫像生成個性化訓(xùn)練方案，構(gòu)建護理風(fēng)險預(yù)測模型；二是強化青年護理科研人員培養(yǎng)，通過“手術(shù)機器人系統(tǒng)原理+?？谱o理”融合培訓(xùn)提升技術(shù)能力，依托真實世界研究設(shè)計、人工智能應(yīng)用培養(yǎng)科研能力，圍繞專利撰寫、標(biāo)準(zhǔn)申報增強轉(zhuǎn)化執(zhí)行力，為行業(yè)儲備復(fù)合型人才。

從臨床痛點出發(fā)，以創(chuàng)新培訓(xùn)夯實基礎(chǔ)，以科研轉(zhuǎn)化凝練成果，以標(biāo)準(zhǔn)制定引領(lǐng)行業(yè)，浙江省人民醫(yī)院手術(shù)室護士長喻曉芬及其團隊構(gòu)建的機器人手術(shù)護理體系，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部手術(shù)效率與護理質(zhì)量雙提升，更以可復(fù)制推廣的經(jīng)驗，為全國機器人手術(shù)護理管理提供“浙江范本”。

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