近期全國多地流感病例增多，中國疾控中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，哨點醫(yī)院門急診流感樣病例呼吸道樣本中，流感病毒檢測陽性率近45%，意味著發(fā)熱、咳嗽等癥狀人群中，超四成感染流感。

目前常用抗流感特效藥有奧司他韋和瑪巴洛沙韋，奧司他韋適用于1歲及以上人群，瑪巴洛沙韋適用于5歲及以上、體重20公斤及以上人群。但社交平臺上關(guān)于這類藥物副作用的討論不少，有用戶稱奧司他韋會導(dǎo)致兒童精神異常，“奧司他韋產(chǎn)生耐藥性”也登上熱搜。這些說法是否可信？兒童流感用藥怎樣更科學(xué)？

浙江家長李女士的孩子七周歲，上周一晚上開始發(fā)燒，醫(yī)生開了奧司他韋。孩子吃了兩三天后出現(xiàn)說夢話的情況，李女士起初以為是燒太高導(dǎo)致的，沒意識到可能是藥物不良反應(yīng)，后來看到相關(guān)內(nèi)容才擔(dān)心起來。

山西太原的馬女士也有類似擔(dān)憂，她的孩子確診流感后持續(xù)高燒不退，服用奧司他韋后出現(xiàn)消化道癥狀。馬女士說，孩子服藥第一天半小時后輕微嘔吐，她趕緊停藥觀察，確認(rèn)無其他不適才按醫(yī)囑繼續(xù)喂藥，現(xiàn)在孩子流感癥狀基本好轉(zhuǎn)，但仍擔(dān)心副作用有滯后影響。

社交平臺上有不少家長反映兒童及青少年服用奧司他韋后出現(xiàn)副作用，包括幻覺等精神癥狀。有的孩子服藥入睡后突然大哭、不認(rèn)識家人，有的突然醒來說胡話、眼神渙散。奧司他韋真的會導(dǎo)致兒童精神異常嗎？

奧司他韋說明書的“不良反應(yīng)”欄提到，藥物批準(zhǔn)后使用過程中發(fā)現(xiàn)包括行為異常、譫妄等精神相關(guān)不良反應(yīng)。西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診科主任蘇宇飛表示，奧司他韋進入中國超20年，臨床中確實遇到過相關(guān)精神癥狀病例，但極為罕見，他多年來遇到的不超過兩例，其中一例是孩子特別煩躁、哭鬧不安。

奧司他韋說明書顯示，藥物批準(zhǔn)后使用過程中，鑒定出包括行為異常、譫妄等精神相關(guān)的不良反應(yīng)

醫(yī)學(xué)文獻中也有相關(guān)病例報告，2024年某期刊收錄的《磷酸奧司他韋預(yù)防兒童流行性感冒時引起精神行為異常1例》提到，9歲患兒服藥后出現(xiàn)目光無神、表情癡呆、自言自語等癥狀，持續(xù)5分鐘后自行消失；2025年另有期刊收錄相關(guān)三例報告。國外也有類似報告和研究，有觀點認(rèn)為這與未成年人發(fā)育不完善，藥物可能短暫影響中樞神經(jīng)有關(guān)。不過鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童內(nèi)科醫(yī)學(xué)部呼吸科主任張素琴指出，流感高熱本身也可能引發(fā)精神系統(tǒng)癥狀。

張素琴說，奧司他韋最大副作用是消化道反應(yīng)，精神癥狀很難區(qū)分是疾病本身、藥物還是藥物導(dǎo)致的消化道不適引起的。專家建議，服藥后出現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)遵醫(yī)囑處理。

奧司他韋耐藥性問題也引發(fā)關(guān)注，有媒體報道其與瑪巴洛沙韋出現(xiàn)耐藥，即多次服用后療效可能降低。江西一家醫(yī)院醫(yī)生表示，今年有患者反映使用奧司他韋后效果不佳，可能存在耐藥情況。

奧司他韋說明書提到，細胞培養(yǎng)試驗篩選出對其羧酸敏感性降低的甲型流感病毒分離株，臨床試驗中也獲得相關(guān)分離株，且兒童中對奧司他韋耐藥的甲型流感病毒選擇發(fā)生率更高。

目前流行的H3N2對神經(jīng)氨酸酶抑制劑及RNA聚合酶抑制劑敏感

國家流感中心耐藥性分析顯示，H1N1有小部分毒株對奧司他韋類神經(jīng)氨酸酶抑制劑耐藥，但當(dāng)前主要流行的H3N2對奧司他韋及瑪巴洛沙韋類RNA聚合酶抑制劑敏感。蘇宇飛表示，奧司他韋耐藥與流感亞型有關(guān)，今年流行H3N2，臨床耐藥概率不明顯，前幾年乙型流感耐藥相對明顯。

張素琴指出，耐藥性需嚴(yán)謹(jǐn)實驗數(shù)據(jù)驗證，病毒株每年變化，藥物敏感性不一定都高，可能是基因突變、病毒毒力強或載量高導(dǎo)致敏感性下降，但整體治療效果仍較好。

兒童感染流感后如何科學(xué)用藥？蘇宇飛表示，精神類副作用罕見，且奧司他韋半衰期6到10小時，不良反應(yīng)多為一過性，不能因個例否定其臨床作用。但也不能亂用藥，未成年人需遵醫(yī)囑使用。

張素琴強調(diào)，使用奧司他韋最好有病原學(xué)證據(jù)（如核酸或抗原檢測甲流、乙流），避免濫用，預(yù)防治療和用量都要咨詢醫(yī)生，以免增加副作用和耐藥率。

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