近日，同濟大學附屬養(yǎng)志康復醫(yī)院（上海市陽光康復中心）麻醉與疼痛康復科主任余斌帶領團隊，成功為一名83歲高齡且合并多種嚴重基礎疾病的高?；颊邔嵤﹩沃窠?jīng)阻滯麻醉，助力其順利完成人工股骨頭置換手術(shù)，為高齡高?；颊叩氖中g(shù)麻醉探索出全新路徑。

該患者因摔跤致右側(cè)股骨頸骨折，同時患有冠心病、心臟搭橋加支架術(shù)后、慢性心衰、持續(xù)性房顫、糖尿病、高血壓及慢性支氣管炎等多種疾病，心肺功能極差，術(shù)前多項檢查指標異常。余斌介紹：“患者心功能達三級，雙下肢水腫顯著，呼吸功能不佳，心電圖顯示嚴重心律失常，手術(shù)風險極高?！?/p>

面對這一高風險病例，麻醉與疼痛康復科團隊主動擔當，聯(lián)合骨科醫(yī)生共同為患者進行術(shù)前身體調(diào)理。兩科醫(yī)護人員協(xié)作制定術(shù)前優(yōu)化方案，通過抗感染霧化吸入改善肺功能，采用強心利尿措施控制液體出入量以優(yōu)化心功能。經(jīng)過一周的調(diào)理，患者各項指標得到明顯改善。

余斌在手術(shù)中

經(jīng)過充分評估，余斌團隊創(chuàng)新性地采用“超聲引導下骨折側(cè)3合1股神經(jīng)阻滯+快速骶叢阻滯（單肢麻醉）+麻醉監(jiān)護+術(shù)后連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛”的麻醉方案。該方案具備“三無”優(yōu)勢：無需使用肌松藥、無需進行氣管插管、無需建立中心靜脈置管，大幅降低了麻醉風險，也為患者術(shù)后快速康復奠定了基礎。其中，連續(xù)神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點，尤其適合高齡、高?；颊?。手術(shù)當天，麻醉團隊嚴密監(jiān)測患者生命體征，精準實施右側(cè)下肢單肢麻醉，實時調(diào)整鎮(zhèn)靜深度與液體管理，確保手術(shù)全程平穩(wěn)進行。

術(shù)后，麻醉科團隊繼續(xù)運用連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)為患者提供精準鎮(zhèn)痛，通過持續(xù)輸注低濃度麻藥，既實現(xiàn)了有效鎮(zhèn)痛，又不影響患者下肢活動，使患者能夠盡早開展康復鍛煉，有效預防了深靜脈血栓和肺部感染的發(fā)生。在醫(yī)護團隊的精心照料下，患者目前已順利出院，未出現(xiàn)任何麻醉及術(shù)后相關并發(fā)癥。

隨著人口老齡化程度的加深，高齡、多病共存患者的手術(shù)需求日益增長。余斌表示：“連續(xù)神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)是我們科室的特色技術(shù)之一，已在多例高危手術(shù)中成功應用。通過精準評估、精細調(diào)控與多學科協(xié)作，我們能夠保障高危手術(shù)的安全開展，加速患者康復進程?！?/p>

記者：李天蔚 趙曦（通訊員）

編輯：沈莉娜 桂可欣

審核：張晉洲

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