很多人覺(jué)得治療癌癥只需聚焦腫瘤本身：是否手術(shù)、用什么藥、要不要放化療？卻鮮少關(guān)注一個(gè)易被忽略卻可能影響治療進(jìn)程的因素——口腔。口腔里松動(dòng)的殘根、未處理的殘冠，或是平日習(xí)以為常的牙齦出血、牙齒松動(dòng)等問(wèn)題，在腫瘤治療中可能被無(wú)限放大，甚至引發(fā)嚴(yán)重感染，拖垮整個(gè)治療計(jì)劃。今天我們就來(lái)聊聊：為何口腔會(huì)影響癌癥治療？不提前處理會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？治療前該如何檢查口腔？

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先解決口腔問(wèn)題是為了避免治療中添亂

腫瘤患者術(shù)前或治療前的準(zhǔn)備常集中在增強(qiáng)體力、配合檢查上，卻易忽略口腔檢查這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生通常會(huì)建議患者提前做全面口腔檢查，必要時(shí)完成牙周潔治（洗牙）、拔除無(wú)法保留的殘根殘冠、處理有隱患的阻生智齒、治療齲壞發(fā)炎的牙齒等。別以為這是額外步驟，它實(shí)則是為腫瘤治療掃雷，尤其對(duì)需用抗骨轉(zhuǎn)移藥物的患者，口腔預(yù)處理是預(yù)防高危并發(fā)癥的關(guān)鍵，可避免口腔問(wèn)題影響治療效果、加重病痛。

腫瘤治療（如化療、放療、手術(shù)等）會(huì)暫時(shí)削弱免疫力，口腔里的小毛病在免疫力下降時(shí)可能爆發(fā)成大麻煩。比如殘根殘冠周圍藏有大量細(xì)菌，平時(shí)可能僅偶爾疼痛，但化療后口腔黏膜變脆弱，細(xì)菌易突破屏障引發(fā)口腔潰瘍、牙髓炎、根尖周炎等，甚至擴(kuò)散成敗血癥。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重感染，不僅要暫停腫瘤治療，還得用抗生素控制，既耽誤進(jìn)度又增加痛苦。

牙周疾病也需警惕。頭頸部腫瘤患者放療時(shí)唾液腺受損，口腔自潔能力下降，原有牙周病會(huì)快速加重，可能誘發(fā)放射性骨壞死，治療難度大，甚至需手術(shù)干預(yù)。

保護(hù)口腔能減少治療相關(guān)連鎖反應(yīng)

腫瘤治療本身可能引發(fā)口腔并發(fā)癥，如化療導(dǎo)致的黏膜炎、放療導(dǎo)致的口干癥等，若治療前口腔有基礎(chǔ)問(wèn)題，會(huì)讓并發(fā)癥雪上加霜。比如化療損傷口腔黏膜導(dǎo)致潰瘍，未處理的齲齒殘根尖銳邊緣會(huì)反復(fù)摩擦受損黏膜，使?jié)冸y愈合、疼痛加劇，影響進(jìn)食。長(zhǎng)期無(wú)法正常進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體抵抗力，影響治療耐受性，形成惡性循環(huán)。而提前處理口腔問(wèn)題，能減輕并發(fā)癥嚴(yán)重程度，幫助患者更好耐受治療。

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警惕藥物相關(guān)頜骨危機(jī)

抗骨轉(zhuǎn)移藥物相關(guān)頜骨壞死（MRONJ）是需重點(diǎn)警惕的延遲風(fēng)險(xiǎn)，肺癌、乳腺癌等易骨轉(zhuǎn)移患者使用雙膦酸鹽、地舒單抗等藥物時(shí)高發(fā)。這類藥物破壞頜骨新陳代謝，降低修復(fù)能力，若治療前口腔有殘根殘冠、牙周炎等問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致炎癥加重，出現(xiàn)頜骨暴露、死骨形成等，治療難度大，可能需暫?？构寝D(zhuǎn)移治療，陷入兩難。頭頸部放療患者同時(shí)用抗骨轉(zhuǎn)移藥物，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)疊加。治療前提前處理口腔問(wèn)題，能最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。

口腔檢查要趁早，治療要及時(shí)

建議腫瘤患者確診后、開(kāi)始治療前1~2個(gè)月，到正規(guī)醫(yī)院口腔科做全面檢查。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行口腔黏膜、牙齒等全面評(píng)估，拍攝CBCT，做潔治或刮治，拔除殘根殘冠等隱患牙齒。提前處理口腔問(wèn)題，是腫瘤治療順利推進(jìn)的隱形保障，能規(guī)避潛在危機(jī)，讓患者更有底氣對(duì)抗腫瘤。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡晨晨,劉濟(jì)遠(yuǎn),唐休發(fā),等.藥物相關(guān)性頜骨壞死治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2023,15(05):37-45.

[2]潘劍,劉濟(jì)遠(yuǎn).藥物相關(guān)性頜骨壞死的發(fā)病機(jī)制及其防治[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2021,39(03):245-254.

[3] T/CHSA 074—2024 放（化）療性口腔黏膜炎的預(yù)防和治療專家共識(shí)

[4]T/CHSA 081—2024 接受雙膦酸鹽治療患者拔牙圍手術(shù)期處理專家共識(shí)

策劃制作

作者丨吳斌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師 中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)常務(wù)理事

審核丨潘劍 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔外科主任

策劃丨王夢(mèng)如

責(zé)編丨王夢(mèng)如

審校丨徐來(lái) 張林林

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