當(dāng)一種藥物成為網(wǎng)紅爆款時，其潛在的不良反應(yīng)往往容易被人們忽視。

有一位女士，肚子疼、惡心嘔吐的癥狀持續(xù)了一個月，她一直以為是近期壓力太大所致。

直到醫(yī)生在她的胃里發(fā)現(xiàn)了一大塊“石頭”，這才停掉了讓她成功減重18千克的網(wǎng)紅神藥，并且給出醫(yī)囑：12小時內(nèi)喝下3升無糖可樂。

醫(yī)囑——大量喝可樂 ｜ giphy

肚子疼，最可能的兩種病因

這位63歲的女性，肚子疼的位置集中在上腹部和右側(cè)腹部，還蔓延到了背部，是燒灼樣的疼痛，按壓右側(cè)腹部時疼痛會加劇。

近一個月來，她胃口不佳，時常感到惡心，還頻繁嘔吐。在去急診看病之前，她自行服用了一些抑制胃酸分泌的藥物，但沒有效果。

過去一年，她的體重從93千克（身高1.7米，屬于肥胖）降到了75千克，且最近一個月減重速度加快。而一年前，她開始使用司美格魯肽，目的是控制2型糖尿病和體重。

除了這兩個問題，她還患有多種疾病，如胃食管反流病、高血壓、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、腰背痛、焦慮和抑郁等，目前每天要吃16種藥物。

醫(yī)生經(jīng)過逐一排查，將她腹痛、惡心嘔吐的原因聚焦到了兩種疾病上。一是消化性潰瘍，因為患者近一周為緩解腰背痛吃了24片布洛芬；二是胃石，因為患者長期服用的藥物中有兩種會增加胃石形成的風(fēng)險。

隨后的胃鏡檢查揭開了謎底，醫(yī)生在她的胃里發(fā)現(xiàn)了一大塊胃石，確診為胃石癥。

胃鏡檢查中看到的胃石 ｜ 參考文獻(xiàn)[1]

胃里長結(jié)石，幾率雖低但存在

大家都知道腎結(jié)石、膽囊結(jié)石，可胃里也會長出堅硬的結(jié)石嗎？

所謂結(jié)石，是指空心器官里出現(xiàn)的不該有的硬團塊。胃石（Gastric Bezoars），就是未被消化的物質(zhì)在胃里凝集形成的團塊。通常，胃石不如其他結(jié)石堅硬，但韌性較強。

胃石的形成，主要是因為物質(zhì)難消化且難以排出。難消化的物質(zhì)包括柿子、山楂、某些藥物和毛發(fā)等異物；排不出則是因為胃腸功能不足，無法將胃內(nèi)物質(zhì)碾碎并推到腸道，原因可能與胃腸、糖尿病、自主神經(jīng)病變或影響胃動力的藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥，以及本患者使用的司美格魯肽、緩解腰背痛的阿片類強效鎮(zhèn)痛藥）有關(guān)。

滿足這些條件并形成胃石的情況并不常見，在所有做胃鏡的患者中，發(fā)現(xiàn)胃石的幾率低于0.5%。

胃石形成后，可能會導(dǎo)致腹痛、惡心及嘔吐等癥狀，如果出現(xiàn)潰瘍、出血、梗阻等并發(fā)癥，還可能出現(xiàn)血便、嘔血等情況。有時，胃石患者沒有癥狀，是在胃鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。

左滑查看更多圖片：胃石示意圖、手術(shù)中看到的毛發(fā)性胃石、CT檢查中的胃石 ｜ 參考文獻(xiàn)[1]

喝下無糖可樂，胃石神奇消失

發(fā)現(xiàn)胃石后，醫(yī)生決定先嘗試用可樂溶解，要求患者在12小時內(nèi)喝下3升。由于患者患有糖尿病，醫(yī)生選擇了無糖可樂。又因為患者不喜歡碳酸飲料，喝不下，醫(yī)囑改成了每天喝1.5升。

平時醫(yī)生常勸大家少喝可樂，但在治療胃石方面，喝可樂是一種性價比高、風(fēng)險低、痛苦少的方法?？蓸啡芙馕甘臋C制，可能是可樂里碳酸和磷酸的酸化作用、碳酸氫鈉的黏液溶解作用、二氧化碳以氣泡形式釋放時對結(jié)石的穿透作用。其他碳酸飲料也有溶解胃石的效果，但可樂是最常用的溶石飲料。

不過，可樂只能溶解食物形成的胃石，對毛發(fā)性胃石無效。而且，有時可樂溶石效果不佳，仍需通過胃鏡或開放式手術(shù)清除胃石。還有一種風(fēng)險是，胃石被溶解成小塊排出時，可能堵塞腸道，造成腸梗阻。

幸運的是，這位患者喝到第二天，腹部突然有牽拉感，隨后不適癥狀迅速減輕。復(fù)查胃鏡時，胃石已經(jīng)消失了。

胃石消失了 ｜ 參考文獻(xiàn)[1]

患者入院后，司美格魯肽被停用，她的腰背痛繼續(xù)依靠阿片類藥物控制，直至出院。

出院3個月時，患者告知醫(yī)生，她沒有再出現(xiàn)腹部不適，食欲增強，體重從出院時的74公斤增加到84公斤，糖化血紅蛋白由住院前的6.3%升高至6.6%。

網(wǎng)紅藥司美格魯肽還能用嗎？

這位患者使用的司美格魯肽，曾因“減肥神藥”的名號成為網(wǎng)紅，藥廠產(chǎn)能全開仍供不應(yīng)求。然而，在有效治療2型糖尿病和減輕體重的同時，這類藥物也可能引發(fā)不良反應(yīng)。

司美格魯肽屬于胰高血糖素樣肽 -1（GLP - 1）受體激動劑，同屬這類藥物的還有利拉魯肽和貝那魯肽等。

正常人血糖偏高時，體內(nèi)的GLP - 1釋放增加，它能升高胰島素、降低胰高血糖素，從而降低血糖。此外，GLP - 1還能延緩胃排空，減少大腦中的“餓”信號，降低食欲。

GLP - 1受體激動劑藥物雖能幫助控制血糖和體重，但也可能引起不良反應(yīng)：

最常見的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、嘔吐、消化不良、食欲下降和便秘，這些可以通過從低劑量開始用藥并逐漸增加劑量來減輕。

不太常見的有胃排空延遲，可能導(dǎo)致胃石形成。

罕見的包括胰腺炎、膽囊疾病和腸梗阻。

另外，患者停用GLP - 1受體激動劑后，可能出現(xiàn)體重增加和血糖控制惡化的情況。

考慮到這些不良反應(yīng)，“網(wǎng)紅神藥”是否值得使用呢？如果在醫(yī)生指導(dǎo)下，用這類藥物控制好血糖和體重，并顯著降低了心腦血管疾病的風(fēng)險，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，那自然是值得的。但如果為了減肥擅自使用，或者用藥時出現(xiàn)嚴(yán)重問題，就不一定值得了。

任何藥物的使用，都需要慎重權(quán)衡利弊。當(dāng)一種藥物成為網(wǎng)紅時，其潛在的不良反應(yīng)往往容易被忽視。

始終依靠專業(yè)醫(yī)生評估獲益和風(fēng)險，了解用藥注意事項，感到不適及時就醫(yī)，才能讓每一次用藥更“值得”。

參考文獻(xiàn)

[1]Crane MA, Economos NG, Vaidya A, Apovian CM, Rodriguez NJ. A Fizzy Fix. N Engl J Med. 2025 Sep 25;393(12):e20. doi: 10.1056/NEJMimc2502450. PMID: 40991904.

[2]胡珊, 胡曉. 植物性胃結(jié)石的治療研究進(jìn)展. 中華消化內(nèi)鏡雜志. 2025;42(5):411 - 414.

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